歐陽至 吉陳晴 曾翔
【摘要】目的 探討位移電位技術（Inching）在嵌壓性神經病診冶中的應用。方法對98例臨床確診的嵌壓性神經病患者進行常規的神經電圖檢查並同時行位移電位檢查，比較兩者的診斷率。結果98例患者共檢測128條神經，行常規神經電圖檢查出現異常的患者51例（52%），異常神經76條 （59.4%）。而行位移電位檢查出現異常的患者89例（90.8%），異常神經114條 （89.1%），診斷率顯著提高（p<0.01）。114條神經中潛伏期節段性延長101條（78.9%），波幅節段性衰減63條（ 55.3%），波形明顯變化37 條（ 32.5% ）。三者比較，潛伏期節段性延長敏感性最高，具有非常顯著差異性（p<0.01）。結論位移電位技術較常規神經電圖檢查更能顯著提高嵌壓性神經病的診斷率，並定位嵌壓部位，有效地指導臨床治療。
【關鍵詞】位移電位技術 嵌壓性神經病 定位診斷
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.026
嵌壓性神經病是因神經行程中局部受到嵌壓導致運動、感覺障礙的一類神經綜合症，臨床上十分常見［1］。常規的神經電圖檢查由於被測神經電刺激點間的距離較長（ 一般約在10 cm以上） ，僅能反映這段神經的大體功能，而不能夠明確定位出嵌壓的具體部位［2］。位移電位技術又稱微移電位技術，是基於神經電圖的基礎上，將神經乾的病變用最短的距離即每隔1 cm，從肢體的遠端向近端逐點電刺激，測出神經傳導電位潛伏期、波幅和波形。採用計算機微處理技術，以二維點線圖的形式直觀地表示出來，反映以上指標的變化趨勢，從而定位嵌壓部位，以便更好地應用於臨床診治。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院2008年8月~2014年3月間確診嵌壓性神經病患者98例。其中男53 例，女45 例，年齡16~80歲，平均（42.58±2.71）歲，病程1月~ 8年。受累神經128條，包括：腕管綜合徵正中神經損害54 條，旋前圓肌綜合徵正中神經損害3條，肘管綜合徵尺神經損害32條，腓總神經損害28 條，橈神經溝橈神經損害8條，跖管綜合徵脛神經損害3條。
1.2方法
患者於室溫28~30℃的檢查室中，安靜仰臥，肌肉放鬆，使用Keypoint 型肌電圖/誘發電位儀，選擇其Inching Test 程序。刺激頻率為1 Hz，波寬為0.2 ms，帶通濾波為2~8 kHz，靈敏度為5 mV/s，掃描速度為5 ms/D，用表面電極記錄。將記錄電極放置於所檢測神經支配的肌肉肌腹上，參考電極放在相應的肌腱上，接地電極放在記錄電極與刺激電極之間。刺激強度逐漸增大至引出最大波幅後再增加20%左右的電流量［1］。刺激點選擇神經乾上連續的六至八個點，間距1 cm，中間兩點的位置則放在可疑神經嵌壓處的兩側。從肢體遠端向近端依次給予刺激，得出各刺激點的潛伏期、波幅及波形，並動態觀察二維點線圖的變化。被檢測的患者同時還進行常規神經電圖檢查。
1.3檢測指標
分析傳導潛伏期、波幅及波形轉折隨刺激點由遠端向近端的移動而出現的變化，並動態觀察二維點線圖的變化。若有神經嵌壓的存在，上述一系列參數就會突發不規則波動，從而在二維點線圖上會有明顯的轉折出現，標記轉折部位，計算並分析各刺激點上各個參數的具體數值，統計其臨床符合率。同時對患者常規神經電圖的各指標進行分析比較。
1.4異常判斷標準
常規神經電圖［3］：①近端刺激點傳導速度比遠端減慢10 m/s以上；②近端刺激點波幅比遠端衰減30%以上；③傳導阻滯，近端刺激波形離散。④從最遠端的點開始，未端潛伏期、波幅、傳導速度低於正常值。
位移電位技術［4］：①二維點線圖上有明顯的轉折出現；②相鄰兩點間的潛伏期延長超過0.4 ms或10%以上。③相鄰兩點間的波幅衰減20%以上；④波形的轉折增加或減少一個以上；⑤波寬增加30%以上；⑥從最遠端的點開始，未端潛伏期、波幅、傳導速度低於正常值。
1.5統計學方法
採用spss 18.0軟體進行數據處理，資料採用?2檢驗。
2結果
98例患者所檢128條神經中，常規神經電圖檢查有51例76條神經一項或多項指標出現異常，位移電位技術檢查有89例114條神經異常，且在二維點線圖上均有典型的轉折段出現。兩者比較具有顯著差異（?2值分別為9.787和8.075，p< 0.01），見表1。位移電位檢查中，電刺激近端與其遠端相比，潛伏期節段性延長的共101條（78.9%），波幅節段性衰減63條（55.3%），波形明顯變化37 條（32.5%），潛伏期延長與波幅及波形的變化相比具有顯著的差異（?2值分別為6.057和12.994，p< 0.01）。上述各指標中以潛伏期延長的敏感性最高，其次是波幅和波形的變化，且所有波幅和波形出現變化的神經，都出現潛伏期顯著延長。在128條被檢神經中，有14條神經位移電位檢查二維點線圖上未見典型的轉折段出現 ，但從最遠端的點開始，其傳導波僅能較弱引出或未能引出。
患者常規神經電圖有76條神經功能異常。除了14條神經從最遠端的點開始，其傳導波僅較弱引出或未能引出外，其餘62條神經的位移電位檢查均為異常，二維點線圖上可見典型的轉折段出現。
3討論
嵌壓性神經病又稱神經卡壓綜合症或卡壓性周圍神經病，臨床診斷除了症狀體徵外，主要依靠神經肌電圖的檢查。常規肌電圖檢查是在神經乾的體表位置上分段給與電刺激，記錄波的變化，一般僅刺激2~3個點位，要求每個刺激點距離不短於10 cm。由於距離長，神經傳導過程中會出現電位「位相抵消」，「稀釋」了神經傳導異常的表現，從而使假陰性的比例增大［5］，容易漏診，並且不能對嵌壓性神經病的嵌壓部位進行精確定位。
位移電位技術主要應用二維點線圖的方法［6］，強調在神經行程中某特定一段的部位，等距離在神經乾上進行電刺激，記錄潛伏期、波幅和波形等各參數的變化趨勢，來判斷神經被嵌壓的具體部位，因此具有直觀、簡單的特點。其測量間距短，定位準確［7］。本項研究中，採用位移電位技術在可疑神經嵌壓部位上下的神經乾上每隔1 cm進行分段電刺激，98例患者128條神經中89例患者114條神經異常，而同時常規神經電圖檢查僅51例患者76條神經發現異常，兩者相比具有顯著差異性，診斷率大幅度提高。正常的神經傳導從遠至近，潛伏期逐漸延長，速度逐漸增快，波幅逐漸降低，波寬逐漸變寬，而波形大致不變，整個過程二維點線圖呈均勻的線性變化。如果神經某局部受到嵌壓，上述變化便被破壞，二維點線圖上突現轉折，以此來判斷神經的嵌壓及具體部位。位移電位檢查每點間的刺激距離短，能極大程度上減少上述的因電位「位相抵消」所帶來的誤差，提高了診斷的準確率。
嵌壓性神經病多為一種較慢性的病程，受嵌壓的神經局部首先是髓鞘損害，脫髓鞘改變，表現為神經傳導速度減慢和潛伏期延長，甚至出現節段性神經傳導阻滯。隨著嵌壓的時間延長和程度加重，漸影響到軸索，神經傳導波幅才出現降低。當軸索損害超過2/3以後，反而更減慢傳導速度和潛伏期。大量的軸索損害使神經傳導快慢不一更加明顯，從而導致波形彌散及波形增寬［8］。從本項研究中，潛伏期延長的神經101條（占78.9%）與波幅降低63條（占55.3%）和波形改變37條（占32.5%）比較有顯著差異性，也證實了潛伏期延長更具有敏感性。這與國內吳保凡等［9］報道的不同。
本項研究中，有14條神經傳導從遠端開始即出現傳導波幅顯著降低甚至完全消失，無法進行位移電位檢查，都是病程較長症狀較嚴重的患者。由於患者病情發展至後期，嵌壓處遠端包括跨嵌壓處的神經完全華勒變性，刺激點以遠端神經均損害嚴重，傳導極弱甚至消失，以致二維點線圖無法反映出各項數值的突發變化。但根據常規肌電圖檢查，結合病史、體徵，仍考慮嵌壓性神經病。
位移電位技術能較準確地定位神經嵌壓的具體部位，為臨床手術松解、小針刀、局部封閉和理療等治療提供了明確可靠的定位［10］，並且根據波幅降低的不同程度選擇不同的治療手段，使治療更有的放矢，提高療效，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻
［1］王維治，羅祖明．神經病學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2006．
［2］吳旭明，包曉群，於明，等.老年腕管綜合徵病因分析［J］.中國老年學雜誌，2010，30（6）：845-846.
［3］盧祖能，曾慶杏，李承晏，等.實用肌電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：235-237.
［4］OLNEY RK.Consensus criteria for the diagnos is of partial conduction block［J］. Muscle N erve，1999，l8：225-229.
［5］SCHULTE-MATTLER W J，MULLER T，GEORAIAD IS D，et al. Length dependence of variables associated with temporal dispersion in human motor nerves［J］.Muscle Nerve，2001：527-533.
［6］范子文，謝楚海，黃彥，等.三維CT重建輔助胸椎椎弓根釘置入的實驗研究［J］.現代醫院，2012 （1）：16-19.
［7］孫立國，鄭美華，孫愛國.應用微移電位技術判定嵌壓性神經病的損傷部位［J］.哈爾濱醫科大學學報，2004，38（3）：281-283.
［8］黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用［M］.北京：人民衛生出版社，2005.
［9］吳保凡.逐點測試對嵌壓性神經病的定位診斷研究［J］.臨床神經電生理學雜誌，2001，10（1）：7-11.
［10］陳澤林.正骨推拿結合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出症臨床觀察［J］.現代醫院，2013（1）：33-34.
【摘要】目的 探討位移電位技術（Inching）在嵌壓性神經病診冶中的應用。方法對98例臨床確診的嵌壓性神經病患者進行常規的神經電圖檢查並同時行位移電位檢查，比較兩者的診斷率。結果98例患者共檢測128條神經，行常規神經電圖檢查出現異常的患者51例（52%），異常神經76條 （59.4%）。而行位移電位檢查出現異常的患者89例（90.8%），異常神經114條 （89.1%），診斷率顯著提高（p<0.01）。114條神經中潛伏期節段性延長101條（78.9%），波幅節段性衰減63條（ 55.3%），波形明顯變化37 條（ 32.5% ）。三者比較，潛伏期節段性延長敏感性最高，具有非常顯著差異性（p<0.01）。結論位移電位技術較常規神經電圖檢查更能顯著提高嵌壓性神經病的診斷率，並定位嵌壓部位，有效地指導臨床治療。
【關鍵詞】位移電位技術 嵌壓性神經病 定位診斷
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.026
嵌壓性神經病是因神經行程中局部受到嵌壓導致運動、感覺障礙的一類神經綜合症，臨床上十分常見［1］。常規的神經電圖檢查由於被測神經電刺激點間的距離較長（ 一般約在10 cm以上） ，僅能反映這段神經的大體功能，而不能夠明確定位出嵌壓的具體部位［2］。位移電位技術又稱微移電位技術，是基於神經電圖的基礎上，將神經乾的病變用最短的距離即每隔1 cm，從肢體的遠端向近端逐點電刺激，測出神經傳導電位潛伏期、波幅和波形。採用計算機微處理技術，以二維點線圖的形式直觀地表示出來，反映以上指標的變化趨勢，從而定位嵌壓部位，以便更好地應用於臨床診治。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我院2008年8月~2014年3月間確診嵌壓性神經病患者98例。其中男53 例，女45 例，年齡16~80歲，平均（42.58±2.71）歲，病程1月~ 8年。受累神經128條，包括：腕管綜合徵正中神經損害54 條，旋前圓肌綜合徵正中神經損害3條，肘管綜合徵尺神經損害32條，腓總神經損害28 條，橈神經溝橈神經損害8條，跖管綜合徵脛神經損害3條。
1.2方法
患者於室溫28~30℃的檢查室中，安靜仰臥，肌肉放鬆，使用Keypoint 型肌電圖/誘發電位儀，選擇其Inching Test 程序。刺激頻率為1 Hz，波寬為0.2 ms，帶通濾波為2~8 kHz，靈敏度為5 mV/s，掃描速度為5 ms/D，用表面電極記錄。將記錄電極放置於所檢測神經支配的肌肉肌腹上，參考電極放在相應的肌腱上，接地電極放在記錄電極與刺激電極之間。刺激強度逐漸增大至引出最大波幅後再增加20%左右的電流量［1］。刺激點選擇神經乾上連續的六至八個點，間距1 cm，中間兩點的位置則放在可疑神經嵌壓處的兩側。從肢體遠端向近端依次給予刺激，得出各刺激點的潛伏期、波幅及波形，並動態觀察二維點線圖的變化。被檢測的患者同時還進行常規神經電圖檢查。
1.3檢測指標
分析傳導潛伏期、波幅及波形轉折隨刺激點由遠端向近端的移動而出現的變化，並動態觀察二維點線圖的變化。若有神經嵌壓的存在，上述一系列參數就會突發不規則波動，從而在二維點線圖上會有明顯的轉折出現，標記轉折部位，計算並分析各刺激點上各個參數的具體數值，統計其臨床符合率。同時對患者常規神經電圖的各指標進行分析比較。
1.4異常判斷標準
常規神經電圖［3］：①近端刺激點傳導速度比遠端減慢10 m/s以上；②近端刺激點波幅比遠端衰減30%以上；③傳導阻滯，近端刺激波形離散。④從最遠端的點開始，未端潛伏期、波幅、傳導速度低於正常值。
位移電位技術［4］：①二維點線圖上有明顯的轉折出現；②相鄰兩點間的潛伏期延長超過0.4 ms或10%以上。③相鄰兩點間的波幅衰減20%以上；④波形的轉折增加或減少一個以上；⑤波寬增加30%以上；⑥從最遠端的點開始，未端潛伏期、波幅、傳導速度低於正常值。
1.5統計學方法
採用spss 18.0軟體進行數據處理，資料採用?2檢驗。
2結果
98例患者所檢128條神經中，常規神經電圖檢查有51例76條神經一項或多項指標出現異常，位移電位技術檢查有89例114條神經異常，且在二維點線圖上均有典型的轉折段出現。兩者比較具有顯著差異（?2值分別為9.787和8.075，p< 0.01），見表1。位移電位檢查中，電刺激近端與其遠端相比，潛伏期節段性延長的共101條（78.9%），波幅節段性衰減63條（55.3%），波形明顯變化37 條（32.5%），潛伏期延長與波幅及波形的變化相比具有顯著的差異（?2值分別為6.057和12.994，p< 0.01）。上述各指標中以潛伏期延長的敏感性最高，其次是波幅和波形的變化，且所有波幅和波形出現變化的神經，都出現潛伏期顯著延長。在128條被檢神經中，有14條神經位移電位檢查二維點線圖上未見典型的轉折段出現 ，但從最遠端的點開始，其傳導波僅能較弱引出或未能引出。
患者常規神經電圖有76條神經功能異常。除了14條神經從最遠端的點開始，其傳導波僅較弱引出或未能引出外，其餘62條神經的位移電位檢查均為異常，二維點線圖上可見典型的轉折段出現。
3討論
嵌壓性神經病又稱神經卡壓綜合症或卡壓性周圍神經病，臨床診斷除了症狀體徵外，主要依靠神經肌電圖的檢查。常規肌電圖檢查是在神經乾的體表位置上分段給與電刺激，記錄波的變化，一般僅刺激2~3個點位，要求每個刺激點距離不短於10 cm。由於距離長，神經傳導過程中會出現電位「位相抵消」，「稀釋」了神經傳導異常的表現，從而使假陰性的比例增大［5］，容易漏診，並且不能對嵌壓性神經病的嵌壓部位進行精確定位。
位移電位技術主要應用二維點線圖的方法［6］，強調在神經行程中某特定一段的部位，等距離在神經乾上進行電刺激，記錄潛伏期、波幅和波形等各參數的變化趨勢，來判斷神經被嵌壓的具體部位，因此具有直觀、簡單的特點。其測量間距短，定位準確［7］。本項研究中，採用位移電位技術在可疑神經嵌壓部位上下的神經乾上每隔1 cm進行分段電刺激，98例患者128條神經中89例患者114條神經異常，而同時常規神經電圖檢查僅51例患者76條神經發現異常，兩者相比具有顯著差異性，診斷率大幅度提高。正常的神經傳導從遠至近，潛伏期逐漸延長，速度逐漸增快，波幅逐漸降低，波寬逐漸變寬，而波形大致不變，整個過程二維點線圖呈均勻的線性變化。如果神經某局部受到嵌壓，上述變化便被破壞，二維點線圖上突現轉折，以此來判斷神經的嵌壓及具體部位。位移電位檢查每點間的刺激距離短，能極大程度上減少上述的因電位「位相抵消」所帶來的誤差，提高了診斷的準確率。
嵌壓性神經病多為一種較慢性的病程，受嵌壓的神經局部首先是髓鞘損害，脫髓鞘改變，表現為神經傳導速度減慢和潛伏期延長，甚至出現節段性神經傳導阻滯。隨著嵌壓的時間延長和程度加重，漸影響到軸索，神經傳導波幅才出現降低。當軸索損害超過2/3以後，反而更減慢傳導速度和潛伏期。大量的軸索損害使神經傳導快慢不一更加明顯，從而導致波形彌散及波形增寬［8］。從本項研究中，潛伏期延長的神經101條（占78.9%）與波幅降低63條（占55.3%）和波形改變37條（占32.5%）比較有顯著差異性，也證實了潛伏期延長更具有敏感性。這與國內吳保凡等［9］報道的不同。
本項研究中，有14條神經傳導從遠端開始即出現傳導波幅顯著降低甚至完全消失，無法進行位移電位檢查，都是病程較長症狀較嚴重的患者。由於患者病情發展至後期，嵌壓處遠端包括跨嵌壓處的神經完全華勒變性，刺激點以遠端神經均損害嚴重，傳導極弱甚至消失，以致二維點線圖無法反映出各項數值的突發變化。但根據常規肌電圖檢查，結合病史、體徵，仍考慮嵌壓性神經病。
位移電位技術能較準確地定位神經嵌壓的具體部位，為臨床手術松解、小針刀、局部封閉和理療等治療提供了明確可靠的定位［10］，並且根據波幅降低的不同程度選擇不同的治療手段，使治療更有的放矢，提高療效，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻
［1］王維治，羅祖明．神經病學［M］．5版．北京：人民衛生出版社，2006．
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［7］孫立國，鄭美華，孫愛國.應用微移電位技術判定嵌壓性神經病的損傷部位［J］.哈爾濱醫科大學學報，2004，38（3）：281-283.
［8］黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用［M］.北京：人民衛生出版社，2005.
［9］吳保凡.逐點測試對嵌壓性神經病的定位診斷研究［J］.臨床神經電生理學雜誌，2001，10（1）：7-11.
［10］陳澤林.正骨推拿結合電針夾脊穴治療腰椎間盤突出症臨床觀察［J］.現代醫院，2013（1）：33-34.
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