【摘要】 尿路感染多見於女性，且易反覆發作，究其原因與女性生理結構、免疫力降低等因素有關。長期應用抗菌藥物不但降低人體的免疫力，還易引起菌群失調。因此探討中醫藥對慢性尿路感染的發病機制的認識和 治療 有其意義所在。
【關鍵詞】 慢性尿路感染／中醫藥治療 綜述
尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是指病原體在尿路中生長繁殖，侵犯尿道粘膜或組織引起的炎症，是一種常見病，多發病，以女性患者為多，其發病率隨年齡增長而增高，中老年女性發病率可增高到20%［1］。近年來，國內諸多學者對尿路感染的發病機制和治療方面的研究取得了一定進展。現就其機理研究及治療進展作一綜述。
1 對慢性尿路感染髮病機制的認識
尿路感染症見尿頻尿急，屬祖國醫學淋證範疇。慢性尿路感染是指尿液赤色不甚，溺痛不重，淋漓不已，病程較長，因其有反覆發作，遇勞即發的特點，當屬祖國傳統醫學「勞淋」範疇。腎為先天之本，是元陰元陽之所，腎虛會導致不同程度的神經、內分泌、免疫系統功能紊亂，一般認為腎虛是淋證發病的病理基礎，亦是防治上的關鍵。
1.1 腎虛與雌激素水平下降對慢性尿路感染的影響 中老年婦女全身抵抗力下降，免疫功能低下，泌尿道退行性改變、粘膜防禦機能減退,尤其是雌激素水平下降,影響尿路下段結構和功能改變［2］。絕經後雌激素水平下降，尿道粘膜皺摺喪失,影響尿道口的關閉。雌激素還能使陰道上皮細胞的糖原積聚，刺激陰道桿菌生長，產生乳酸，使陰道分泌物呈酸性，對尿路病原菌在陰道內的生長有抑制作用。雌激素也可影響尿路上皮的粘附性，使細菌不能粘附於粘膜,在排尿時隨尿液衝出體外,減少尿路感染和復發［3］。沈自尹［4］通過長期研究發現，通過補腎法可改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質的靶腺功能，有利於內分泌系統的協調。
1.2 腎虛與免疫功能下降對慢性尿路感染的影響 有研究證實慢性尿路感染緩解期所存在的腎氣不足之證以全身和尿路局部免疫能力低下為內在病理基礎，系腎氣不足的本質所在。微生物的入侵是尿路感染髮生的先天條件，由於細菌強大的繁殖能力加上患者可能存在的機體易感，即為中醫理論上「腎虛」因素的存在，與 現代 醫學認為泌尿系防禦機能減退是造成尿路感染的主要原因相吻合。反覆發作性尿路感染患者尿中SIgA較低，這與國內外 文獻 報道一致［5-7］。有報道通過益氣補腎法治療，在腎虛證得到明顯好轉的同時,全身及局部免疫的低下狀態也得到了糾正,說明了腎虛證與免疫機能低下存在內在聯繫［8］。
2 慢性尿路感染的中醫及中西醫結合治療
近年慢性尿路感染作為多發病症，眾多醫者在臨床上亦不斷探求有效的治療法則和方藥，形成了很多新的觀點，其研究趨勢亦大致為中醫專方專用、辨證分型治療、分期治療及中西醫結合治療［9］。
2.1 中醫治療
2.1.1 辨證論治 尿路感染慢性期治療以扶正為主。慢性尿路感染緩解期臨床多表現脾腎虧虛，治療上應緩則扶正固本，自不必拘於淋證忌補之說。因此中藥應選用黃芪、黨參、白朮、熟地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子等補益脾腎之品提高患者的免疫功能，方如左歸丸、右歸丸等，可在辨證的基礎上酌加一些藥理研究證明具有抗菌作用的中藥，促使菌尿轉陰［10］。
2.1.2 中成藥的運用 三金片具有清熱解毒、利濕通淋、補虛益腎、活血化瘀之功。其治療泌尿系感染的機理研究結果顯示三金片有良好的體外、體內抗致病性大腸桿菌對尿道上皮細胞的粘附作用，可增強小鼠非特異性細胞免疫和體液免疫功能［11］。現代藥理研究證明大黃所含的蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸對多種病原菌有抑制作用。黃芩所含的黃芩素、漢黃芩甙元對多種革蘭氏陰性菌、陽性菌及真菌具有抑制作用。
2.2 中西醫結合治療
2.2.1 中藥聯合雌激素療法 由於老年婦女雌激素水平下降,無症狀性細菌尿特別常見，同時全身及局部抵抗力下降，細胞免疫和體液免疫功能逐漸減退，也為老年人發生尿路感染的主要原因。已有研究提示雌激素替代療法［12］（陰道局部使用雌激素霜劑和口服治療）可恢復絕經後婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜，使陰道菌叢重現乳酸桿菌，降低陰道pH值，因而有利於預防尿路感染再發。同時在聯合運用雌激素的基礎上，根據老年婦女慢性尿路感染具有腎氣虧虛，下焦余邪未清的特點，運用補益腎氣兼清利之藥治療老年婦女尿路感染又有確切療效。如王氏［13］靈活運用已故名醫張伯納所創的二仙湯加上清熱解毒的蒲公英、地丁草，對中老年婦女的慢性尿路感染有較強的針對性，且現代 科學 已證實二仙湯能有效調節下丘腦-垂體-卵巢軸，改善激素的分泌，而其本身無激素樣物質。
2.2.2 中藥聯合抗生素療法 以往對尿路感染的治療只是在使用抗生素方面下功夫,目的是殺死或抑制病原菌、控制感染。但對免疫功能低下發生尿路感染者，單純使用廣譜抗生素不能有效控制感染，長期反覆使用還會導致黴菌感染和耐藥菌株的產生以及菌群失調，給臨床治療尿路感染帶來很多困難［14］。現有提倡尿路感染慢性期運用補益藥提高患者機體抗病能力和免疫功能，防止尿路感染反覆發作，有利於其徹底治療［15］。如孫氏［16］運用自製益腎康沖劑治療慢性尿路感染，用藥後檢測尿SIgA有不同程度提高。
【關鍵詞】 慢性尿路感染／中醫藥治療 綜述
尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是指病原體在尿路中生長繁殖，侵犯尿道粘膜或組織引起的炎症，是一種常見病，多發病，以女性患者為多，其發病率隨年齡增長而增高，中老年女性發病率可增高到20%［1］。近年來，國內諸多學者對尿路感染的發病機制和治療方面的研究取得了一定進展。現就其機理研究及治療進展作一綜述。
1 對慢性尿路感染髮病機制的認識
尿路感染症見尿頻尿急，屬祖國醫學淋證範疇。慢性尿路感染是指尿液赤色不甚，溺痛不重，淋漓不已，病程較長，因其有反覆發作，遇勞即發的特點，當屬祖國傳統醫學「勞淋」範疇。腎為先天之本，是元陰元陽之所，腎虛會導致不同程度的神經、內分泌、免疫系統功能紊亂，一般認為腎虛是淋證發病的病理基礎，亦是防治上的關鍵。
1.1 腎虛與雌激素水平下降對慢性尿路感染的影響 中老年婦女全身抵抗力下降，免疫功能低下，泌尿道退行性改變、粘膜防禦機能減退,尤其是雌激素水平下降,影響尿路下段結構和功能改變［2］。絕經後雌激素水平下降，尿道粘膜皺摺喪失,影響尿道口的關閉。雌激素還能使陰道上皮細胞的糖原積聚，刺激陰道桿菌生長，產生乳酸，使陰道分泌物呈酸性，對尿路病原菌在陰道內的生長有抑制作用。雌激素也可影響尿路上皮的粘附性，使細菌不能粘附於粘膜,在排尿時隨尿液衝出體外,減少尿路感染和復發［3］。沈自尹［4］通過長期研究發現，通過補腎法可改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質的靶腺功能，有利於內分泌系統的協調。
1.2 腎虛與免疫功能下降對慢性尿路感染的影響 有研究證實慢性尿路感染緩解期所存在的腎氣不足之證以全身和尿路局部免疫能力低下為內在病理基礎，系腎氣不足的本質所在。微生物的入侵是尿路感染髮生的先天條件，由於細菌強大的繁殖能力加上患者可能存在的機體易感，即為中醫理論上「腎虛」因素的存在，與 現代 醫學認為泌尿系防禦機能減退是造成尿路感染的主要原因相吻合。反覆發作性尿路感染患者尿中SIgA較低，這與國內外 文獻 報道一致［5-7］。有報道通過益氣補腎法治療，在腎虛證得到明顯好轉的同時,全身及局部免疫的低下狀態也得到了糾正,說明了腎虛證與免疫機能低下存在內在聯繫［8］。
2 慢性尿路感染的中醫及中西醫結合治療
近年慢性尿路感染作為多發病症，眾多醫者在臨床上亦不斷探求有效的治療法則和方藥，形成了很多新的觀點，其研究趨勢亦大致為中醫專方專用、辨證分型治療、分期治療及中西醫結合治療［9］。
2.1 中醫治療
2.1.1 辨證論治 尿路感染慢性期治療以扶正為主。慢性尿路感染緩解期臨床多表現脾腎虧虛，治療上應緩則扶正固本，自不必拘於淋證忌補之說。因此中藥應選用黃芪、黨參、白朮、熟地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子等補益脾腎之品提高患者的免疫功能，方如左歸丸、右歸丸等，可在辨證的基礎上酌加一些藥理研究證明具有抗菌作用的中藥，促使菌尿轉陰［10］。
2.1.2 中成藥的運用 三金片具有清熱解毒、利濕通淋、補虛益腎、活血化瘀之功。其治療泌尿系感染的機理研究結果顯示三金片有良好的體外、體內抗致病性大腸桿菌對尿道上皮細胞的粘附作用，可增強小鼠非特異性細胞免疫和體液免疫功能［11］。現代藥理研究證明大黃所含的蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸對多種病原菌有抑制作用。黃芩所含的黃芩素、漢黃芩甙元對多種革蘭氏陰性菌、陽性菌及真菌具有抑制作用。
2.2 中西醫結合治療
2.2.1 中藥聯合雌激素療法 由於老年婦女雌激素水平下降,無症狀性細菌尿特別常見，同時全身及局部抵抗力下降，細胞免疫和體液免疫功能逐漸減退，也為老年人發生尿路感染的主要原因。已有研究提示雌激素替代療法［12］（陰道局部使用雌激素霜劑和口服治療）可恢復絕經後婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜，使陰道菌叢重現乳酸桿菌，降低陰道pH值，因而有利於預防尿路感染再發。同時在聯合運用雌激素的基礎上，根據老年婦女慢性尿路感染具有腎氣虧虛，下焦余邪未清的特點，運用補益腎氣兼清利之藥治療老年婦女尿路感染又有確切療效。如王氏［13］靈活運用已故名醫張伯納所創的二仙湯加上清熱解毒的蒲公英、地丁草，對中老年婦女的慢性尿路感染有較強的針對性，且現代 科學 已證實二仙湯能有效調節下丘腦-垂體-卵巢軸，改善激素的分泌，而其本身無激素樣物質。
2.2.2 中藥聯合抗生素療法 以往對尿路感染的治療只是在使用抗生素方面下功夫,目的是殺死或抑制病原菌、控制感染。但對免疫功能低下發生尿路感染者，單純使用廣譜抗生素不能有效控制感染，長期反覆使用還會導致黴菌感染和耐藥菌株的產生以及菌群失調，給臨床治療尿路感染帶來很多困難［14］。現有提倡尿路感染慢性期運用補益藥提高患者機體抗病能力和免疫功能，防止尿路感染反覆發作，有利於其徹底治療［15］。如孫氏［16］運用自製益腎康沖劑治療慢性尿路感染，用藥後檢測尿SIgA有不同程度提高。