鄭志峰 常俊如
石家莊市第三醫院CT核磁室，河北石家莊 05000
[摘要] 目的 分析膝關節半月板損傷的核磁共振診斷的價值。方法 選取該院2012年5月—2013年5月收治的80例膝關節半月板損傷的患者，對患者進行核磁共振檢查，分析檢查結果，將患者的在儀器上的表現情況進行分級。結果 在80例膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷的數目為28例，前角損傷的6例，后角損傷的22例；外側半月板損傷的數目為52例，前角損傷的16例，后角損傷的36例。一級損傷為16例，百分比為20.0%，二級損傷51例，百分比為62.2%，三級損傷13例，百分比為16.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 核磁共振在膝關節半月板損傷中具有很高的診斷價值,一般可以清晰看見半月板的形狀以及位置和信號的一系列變化,核磁共振能夠為膝關節半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據,值得臨床推廣。
[
關鍵詞 ] 膝關節半月板損傷；核磁共振；診斷價值
[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0158-02
[作者簡介] 鄭志峰（1982-），男，河北唐山人，本科，主治醫師，研究方向：骨關節核磁診斷。
膝關節本身的結構就比較複雜，且其所承受的重量很強，但是膝關節又是損傷最多的關節之一。半月板出現損傷的幾率相對其他部分出現損傷的幾率更大，半月板在膝關節中所承擔的作用非常特殊，很容易造成損傷的情況。但是，膝關節中半月板的損傷很難在一般的CT檢查中表現出來，所以很難儘早進行確診，更無法將其損傷程度進行分級處理，所以有效的檢查方法是儘早確診和提高臨床治療效果的重要方面。核磁共振指的是在磁矩不是零的情況下的原子核在使用外磁場的作用下，進行自旋能級的菜曼分裂作用，並共振吸收某一種頻率的射頻輻射的一種過程[1]。但是，並非所有的原子核都能夠產生這樣的效果，原子核產生核磁共振現象的主要原因是其自身具有核自旋能力。原子核的自旋會產生磁矩，如果核磁矩在外磁場中處於靜止的情況就會產生進動核以及能級分類的情況[2]。交變磁場的情況下，自旋核就會吸收一些特定的頻率的電磁波，並從較低的能級能夠跳躍至較高的能級內[3]。這整個過程就是屬於核磁共振的現象。筆者主要分析膝關節半月板損傷的核磁共振診斷的價值，為促進相關病症的診斷和治療提供建議。選取該院2012年5月—2013年5月收治的80例膝關節半月板損傷的患者，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取該院收治的80例膝關節半月板損傷的患者，其中男性患者有48例，女性患者有32例。年齡最大為78歲，最小為20歲，平均年齡為（70.3±7.7）歲。患者的臨床表現為關節疼痛和腫脹以及功能障礙等，部分患者有外傷史。對患者進行核磁共振檢查，分析檢查結果，將患者的在儀器上的表現情況進行分級。
1.2方法
核磁共振使用德國SiemensMagnetom0.35T核磁共振儀,該儀器屬於大型的影響診斷的設備[4]。並使用專用的線圈進行進行相關的掃描，患者取仰臥位，將膝關節伸直，將掃描的序列為常規的矢狀位，冠狀位SE序列T1WI成像，其中TR/TE=549/19ms，快速SE序列的T2WI成像，其中TR/TE=3500/99ms。所有的患者都使用了脂肪抑制序列的冠狀位。
1.3診斷標準
損傷等級：1級：核磁共振結果顯示患者半月板內點狀或者是小結狀高信號，不伸展到半月板的上下關節面的邊緣；2級：核磁共振結果顯示半月板內的水平走向的線樣信號高，且經常伸展到關節囊的交界區域，但是不延伸到半月板的關節面；3級：核磁共振結果顯示是線樣或者是複雜形態的高信號延伸到了半月板關節面；4級：核磁共振結果顯示形態不規整且大部分信號消失。
1.4統計方法
採用spss16.0統計軟體將所有的數據進行處理和分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間比較使用t進行檢驗，計數資料的比較使用χ2檢驗。
2結果
根據表1可知，在80例膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷的數目為28例，前角損傷的6例，后角損傷的22例；外側半月板損傷的數目為52例，前角損傷的16例，后角損傷的36例。一級損傷為16例，百分比為20.0%，二級損傷51例，百分比為62.2%，三級損傷13例，百分比為16.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
膝關節的半月板屬於內股骨和脛骨關節面之間的半月形狀的纖維軟骨版，分為內側和外側兩個半月板半月板周圍邊緣和關節囊一級周圍的韌帶進行牢固的聯接,藉助於韌帶的力量依附在膝關節組骨形[5]。半月板是由膠原組織所組成的物質，一般情況下其呈現的是半月的形狀，它主要是由前角和體部一級后角所共同組成的，截面呈現三角形的形狀。內側部分的半月板后角和低信號的關節囊之間會形成一條線形狀的高信號影，就是滑囊，其內部含有脂肪，所以一般呈現高信號的不是半月板撕裂的情況。
核磁共振能夠根據半月板內的信號以及半月板的形態的改變來按照損傷的程度將其進行分級處理。一般情況下，1級損傷是老齡化或者是一些反覆性的慢性損傷所引起的，這是半月板呈現的早期的一些退行性的改變。在1級損傷下的半月板的纖維軟骨基質內的黏多糖產物會增加，會出現一些局炤性的黏液樣變性和一些軟骨細胞壞死缺乏等情況的出現。因此，核磁共振的表現普遍情況下是局限性的半月板內的大片狀或者是圓形狀的稍高的信號和高信號。2級損傷一般是從1級損傷中發展而來的，屬於比較嚴重的變形[6]。在病理上，半月板黏液樣變性的範圍會有所增加，其在軟骨基質的多細胞區內從顯微鏡下可以看到一些裂隙和膠原的碎片等。這個情況下的核磁共振會呈現水平或者是斜形線狀的高信號，未能達到半月板關節面的上下邊緣。但是可以延伸到關節囊的邊緣。3級損傷一般是累及半月板關節面或者是關節囊的真正型的半月板撕裂[7]。很多情況下是由於一些急性的運動所導致的撕裂的症狀。其在病理上一般是可見纖維軟骨所分離並斷裂關節滑液或者是積液可以經過撕裂的地方滲透到損傷的半月板之內,這樣會增加一次局部的H質子的濃度。核磁共振的表現是半月板內線呈條形、不規則形或者是瀰漫性的高信號，異常性的信號直接抵達關節面的邊緣部分[8]。
核磁共振對於膝關節半月形損傷具有很高的臨床價值，但是低場強的核磁共振在對半月板損傷進行診斷的時候，也可能存在誤診的情況[9]。膝關節相關的臨床治療出現誤診的原因可能是：首先，由於半月板的周圍部分的人韌帶或者是肌腱產生一定的影響，這些影響可能是因為膝韌帶在行走的時候出現不規則的現象，很容易被誤診為是膝關節出現相關的問題，或者說因為板股韌帶而使得醫生在診斷的時候出誤診的情況，將該病症誤診為外側的半月板的后角出現撕裂的情況等等；其次，半月板纖毛化，退變情況可能引起半月板的內側出現纖毛化或者是毛刷狀的改變，其在核磁共振的圖像上顯示的情況可以是3級撕裂的信號；再次，出現部分的容積效應。經過半月板體部接近囊的矢狀位的圖像可能顯示是2級信號改變；最後，半月板的前角出現假性的肥大情況，這樣的情況一般多常見於半月板桶裝撕裂的情況中，因為半月板出現撕裂後，后角湖綜合是體部的半月板纖維軟骨出現向前移動的情況，這樣就和正常的半月板共同形成了假性的半月板情況[10]。核磁共振對於膝關節半月板損傷的診斷具有十分積極的作用，能夠為相關病症的診斷提供準確的數據支持，與相關研究結果相符[11]。
該文研究發現，在80例膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷的數目為28例；外側半月板損傷的數目為52例；1級損傷為16例，百分比為20.0%；2級損傷51例，百分比為62.2%；3級損傷13例，百分比為16.3%，這與相關研究的結果相似[12]。差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，核磁共振在膝關節半月板損傷中具有很高的診斷價值,一般可以清晰看見半月板的形狀以及位置和信號的一系列變化,核磁共振能夠為膝關節半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據,值得臨床推廣。
[
參考文獻]
[1]李業成,張巍,吳勇,等.LARS與自體骨-髕腱-骨重建膝關節前交叉韌帶急性損傷的療效比較[J].中國修復重建外科雜誌，2012(9)：56-57.
[2]高玉鐳,李佩佳,王東辰,等.膝關節後外側角損傷對前交叉韌帶重建的影響[J].中國矯形外科雜誌，2012(16)：54-55.
[3]韓小松,陳炎城,柏小金,等.MRI與關節鏡對半月板損傷診治的臨床應用研究[J].現代預防醫學，2012(17)：65-66.
[4]王少特,金鵬,雷志輝,等.高頻超聲在肘關節側副韌帶損傷中的應用[J].華南國防醫學雜誌，2014(5)：21-22.
[5]段陽,馬紅麗,丁世斌,等.分析不同閱片者解讀三維高分辨力增強磁共振減影圖像的一致性[J].中國介入影像與治療學，2013(4)：32-33.
[6]段陽,楊本強,丁世斌,等.3D高解析度MR增強減影探測腦轉移瘤可行性和重複性研究[J].中華臨床醫師雜誌：電子版，2013(1)：97-98.
[7]段陽,楊本強,周麗娟,等.腦膠質瘤瘤周的~1H-MRS分析[J].中國臨床醫學影像雜誌，2012(9)：102-103.
[8]段陽,邵建,陶黎,等.顱面骨骨折的影像分析新方法—三維重建和機械應力分析綜合法[J].醫療衛生裝備，2012(10)：123-124.
[9]段陽,董雪,羅婭紅,等.磁共振彌散成像對宮頸癌表觀擴散係數的研究[J].中國CT和MRI雜誌，2013(2)：125-126.
[10]郭吉敏,劉春霖,曹滿瑞,等.MRI與關節鏡診斷半月板損傷價值的對照研究[J].臨床放射學雜誌,2010(11)：14-15.
[11]徐永忠,劉旭林,張光輝,等.半月板碎塊移位征的MRI表現及其在桶柄樣撕裂中的診斷價值研究[J].中華臨床醫師雜誌：電子版,2011(7)：58-59.
[12]許化致,李建策,王美豪,等.磁共振釓劑延遲增強在冠狀動脈疾病心肌評估中的應用價值[J].溫州醫科大學學報，2014(4)：20-21.
(收稿日期：2014-09-07)
石家莊市第三醫院CT核磁室，河北石家莊 05000
[摘要] 目的 分析膝關節半月板損傷的核磁共振診斷的價值。方法 選取該院2012年5月—2013年5月收治的80例膝關節半月板損傷的患者，對患者進行核磁共振檢查，分析檢查結果，將患者的在儀器上的表現情況進行分級。結果 在80例膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷的數目為28例，前角損傷的6例，后角損傷的22例；外側半月板損傷的數目為52例，前角損傷的16例，后角損傷的36例。一級損傷為16例，百分比為20.0%，二級損傷51例，百分比為62.2%，三級損傷13例，百分比為16.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 核磁共振在膝關節半月板損傷中具有很高的診斷價值,一般可以清晰看見半月板的形狀以及位置和信號的一系列變化,核磁共振能夠為膝關節半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據,值得臨床推廣。
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關鍵詞 ] 膝關節半月板損傷；核磁共振；診斷價值
[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0158-02
[作者簡介] 鄭志峰（1982-），男，河北唐山人，本科，主治醫師，研究方向：骨關節核磁診斷。
膝關節本身的結構就比較複雜，且其所承受的重量很強，但是膝關節又是損傷最多的關節之一。半月板出現損傷的幾率相對其他部分出現損傷的幾率更大，半月板在膝關節中所承擔的作用非常特殊，很容易造成損傷的情況。但是，膝關節中半月板的損傷很難在一般的CT檢查中表現出來，所以很難儘早進行確診，更無法將其損傷程度進行分級處理，所以有效的檢查方法是儘早確診和提高臨床治療效果的重要方面。核磁共振指的是在磁矩不是零的情況下的原子核在使用外磁場的作用下，進行自旋能級的菜曼分裂作用，並共振吸收某一種頻率的射頻輻射的一種過程[1]。但是，並非所有的原子核都能夠產生這樣的效果，原子核產生核磁共振現象的主要原因是其自身具有核自旋能力。原子核的自旋會產生磁矩，如果核磁矩在外磁場中處於靜止的情況就會產生進動核以及能級分類的情況[2]。交變磁場的情況下，自旋核就會吸收一些特定的頻率的電磁波，並從較低的能級能夠跳躍至較高的能級內[3]。這整個過程就是屬於核磁共振的現象。筆者主要分析膝關節半月板損傷的核磁共振診斷的價值，為促進相關病症的診斷和治療提供建議。選取該院2012年5月—2013年5月收治的80例膝關節半月板損傷的患者，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取該院收治的80例膝關節半月板損傷的患者，其中男性患者有48例，女性患者有32例。年齡最大為78歲，最小為20歲，平均年齡為（70.3±7.7）歲。患者的臨床表現為關節疼痛和腫脹以及功能障礙等，部分患者有外傷史。對患者進行核磁共振檢查，分析檢查結果，將患者的在儀器上的表現情況進行分級。
1.2方法
核磁共振使用德國SiemensMagnetom0.35T核磁共振儀,該儀器屬於大型的影響診斷的設備[4]。並使用專用的線圈進行進行相關的掃描，患者取仰臥位，將膝關節伸直，將掃描的序列為常規的矢狀位，冠狀位SE序列T1WI成像，其中TR/TE=549/19ms，快速SE序列的T2WI成像，其中TR/TE=3500/99ms。所有的患者都使用了脂肪抑制序列的冠狀位。
1.3診斷標準
損傷等級：1級：核磁共振結果顯示患者半月板內點狀或者是小結狀高信號，不伸展到半月板的上下關節面的邊緣；2級：核磁共振結果顯示半月板內的水平走向的線樣信號高，且經常伸展到關節囊的交界區域，但是不延伸到半月板的關節面；3級：核磁共振結果顯示是線樣或者是複雜形態的高信號延伸到了半月板關節面；4級：核磁共振結果顯示形態不規整且大部分信號消失。
1.4統計方法
採用spss16.0統計軟體將所有的數據進行處理和分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間比較使用t進行檢驗，計數資料的比較使用χ2檢驗。
2結果
根據表1可知，在80例膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷的數目為28例，前角損傷的6例，后角損傷的22例；外側半月板損傷的數目為52例，前角損傷的16例，后角損傷的36例。一級損傷為16例，百分比為20.0%，二級損傷51例，百分比為62.2%，三級損傷13例，百分比為16.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
膝關節的半月板屬於內股骨和脛骨關節面之間的半月形狀的纖維軟骨版，分為內側和外側兩個半月板半月板周圍邊緣和關節囊一級周圍的韌帶進行牢固的聯接,藉助於韌帶的力量依附在膝關節組骨形[5]。半月板是由膠原組織所組成的物質，一般情況下其呈現的是半月的形狀，它主要是由前角和體部一級后角所共同組成的，截面呈現三角形的形狀。內側部分的半月板后角和低信號的關節囊之間會形成一條線形狀的高信號影，就是滑囊，其內部含有脂肪，所以一般呈現高信號的不是半月板撕裂的情況。
核磁共振能夠根據半月板內的信號以及半月板的形態的改變來按照損傷的程度將其進行分級處理。一般情況下，1級損傷是老齡化或者是一些反覆性的慢性損傷所引起的，這是半月板呈現的早期的一些退行性的改變。在1級損傷下的半月板的纖維軟骨基質內的黏多糖產物會增加，會出現一些局炤性的黏液樣變性和一些軟骨細胞壞死缺乏等情況的出現。因此，核磁共振的表現普遍情況下是局限性的半月板內的大片狀或者是圓形狀的稍高的信號和高信號。2級損傷一般是從1級損傷中發展而來的，屬於比較嚴重的變形[6]。在病理上，半月板黏液樣變性的範圍會有所增加，其在軟骨基質的多細胞區內從顯微鏡下可以看到一些裂隙和膠原的碎片等。這個情況下的核磁共振會呈現水平或者是斜形線狀的高信號，未能達到半月板關節面的上下邊緣。但是可以延伸到關節囊的邊緣。3級損傷一般是累及半月板關節面或者是關節囊的真正型的半月板撕裂[7]。很多情況下是由於一些急性的運動所導致的撕裂的症狀。其在病理上一般是可見纖維軟骨所分離並斷裂關節滑液或者是積液可以經過撕裂的地方滲透到損傷的半月板之內,這樣會增加一次局部的H質子的濃度。核磁共振的表現是半月板內線呈條形、不規則形或者是瀰漫性的高信號，異常性的信號直接抵達關節面的邊緣部分[8]。
核磁共振對於膝關節半月形損傷具有很高的臨床價值，但是低場強的核磁共振在對半月板損傷進行診斷的時候，也可能存在誤診的情況[9]。膝關節相關的臨床治療出現誤診的原因可能是：首先，由於半月板的周圍部分的人韌帶或者是肌腱產生一定的影響，這些影響可能是因為膝韌帶在行走的時候出現不規則的現象，很容易被誤診為是膝關節出現相關的問題，或者說因為板股韌帶而使得醫生在診斷的時候出誤診的情況，將該病症誤診為外側的半月板的后角出現撕裂的情況等等；其次，半月板纖毛化，退變情況可能引起半月板的內側出現纖毛化或者是毛刷狀的改變，其在核磁共振的圖像上顯示的情況可以是3級撕裂的信號；再次，出現部分的容積效應。經過半月板體部接近囊的矢狀位的圖像可能顯示是2級信號改變；最後，半月板的前角出現假性的肥大情況，這樣的情況一般多常見於半月板桶裝撕裂的情況中，因為半月板出現撕裂後，后角湖綜合是體部的半月板纖維軟骨出現向前移動的情況，這樣就和正常的半月板共同形成了假性的半月板情況[10]。核磁共振對於膝關節半月板損傷的診斷具有十分積極的作用，能夠為相關病症的診斷提供準確的數據支持，與相關研究結果相符[11]。
該文研究發現，在80例膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷的數目為28例；外側半月板損傷的數目為52例；1級損傷為16例，百分比為20.0%；2級損傷51例，百分比為62.2%；3級損傷13例，百分比為16.3%，這與相關研究的結果相似[12]。差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，核磁共振在膝關節半月板損傷中具有很高的診斷價值,一般可以清晰看見半月板的形狀以及位置和信號的一系列變化,核磁共振能夠為膝關節半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據,值得臨床推廣。
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參考文獻]
[1]李業成,張巍,吳勇,等.LARS與自體骨-髕腱-骨重建膝關節前交叉韌帶急性損傷的療效比較[J].中國修復重建外科雜誌，2012(9)：56-57.
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[7]段陽,楊本強,周麗娟,等.腦膠質瘤瘤周的~1H-MRS分析[J].中國臨床醫學影像雜誌，2012(9)：102-103.
[8]段陽,邵建,陶黎,等.顱面骨骨折的影像分析新方法—三維重建和機械應力分析綜合法[J].醫療衛生裝備，2012(10)：123-124.
[9]段陽,董雪,羅婭紅,等.磁共振彌散成像對宮頸癌表觀擴散係數的研究[J].中國CT和MRI雜誌，2013(2)：125-126.
[10]郭吉敏,劉春霖,曹滿瑞,等.MRI與關節鏡診斷半月板損傷價值的對照研究[J].臨床放射學雜誌,2010(11)：14-15.
[11]徐永忠,劉旭林,張光輝,等.半月板碎塊移位征的MRI表現及其在桶柄樣撕裂中的診斷價值研究[J].中華臨床醫師雜誌：電子版,2011(7)：58-59.
[12]許化致,李建策,王美豪,等.磁共振釓劑延遲增強在冠狀動脈疾病心肌評估中的應用價值[J].溫州醫科大學學報，2014(4)：20-21.
(收稿日期：2014-09-07)
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