【關鍵詞】 高血壓;護理;健康 教育
我國高血壓病人每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，但若做好病人的護理及健康教育，可以將其危害降至最低點。現將原發性高血壓病人的護理及健康教育淺談如下。
1 病人基本情況估計
1.1 護理病史 詢問病人有無家族史，病前生活習慣，飲食、嗜好，工作性質及頭痛、頭暈程度等。致病因素，血壓升高主要與以下因素有關。(1)家族史：高血壓與遺傳有一定關係。(2)生活習慣及飲食：攝入過多鈉鹽，大量飲酒，喝咖啡，攝飽和脂肪酸過多等，肥胖和超體重，劇烈運動，便秘，吸煙均可致血壓升高。(3)精神心理因素及職業：從事腦力勞動和緊張工作的人群發病率高，可能與精神緊張，不良的精神刺激，文化素養、家庭背景、 經濟 條件等社會心理因素有關。(4)其他病史：高血壓隨年齡增長而增高，男性高於女性，也可能與氣候條件、環境噪音等有關。
1.2 主要表現
1.2.1 緩進型高血壓 原發性高血壓以緩進型多見。(1) 一期：常無症狀或表現為頭痛、頭脹、心悸、乏力、耳鳴、失眠、四肢麻木等，體檢時反有血壓升高，臨床無心腦、腎受損的表現，為原發性高血壓第一期。(2) 二期：血壓持續升高，並隨著細小動脈硬化，逐漸出現心、腦、腎、眼底等靶器官損害，如有下列一項者：①左心室肥大;②眼底動脈變窄;③蛋白尿和/或血肌酐輕度升高，為原發性高血壓第二期。(3) 三期：當心腦、腎重要器官損害 發展 至有下列一項者：①左心衰竭;②腦血管意外或高血壓腦病;③腎功能衰竭;④眼底出血或滲血，視神經乳頭水腫，為原發性高血壓第三期。
1.2.2 急進型高血壓 約占1%～5%，多見於年輕人，起病急劇，突然頭痛、頭暈、視力模糊心悸，氣促，血壓顯著升高，舒張壓≥16.9kPa，短期內出現心、腦、腎、眼底改變，發展迅速，病情嚴重，若不積極 治療 ，可死於腎功能衰竭或心力衰竭。
1.2.3 高血壓急症 (1) 高血壓腦病：指在高血壓病程中腦小動脈持久嚴重痙攣，發生急性腦血流循環障礙，引起腦水腫和顱內壓增高，產生嚴重頭痛，嘔吐、煩躁不安，心動過緩、視力模糊、黑矇抽搐、意識障礙甚至昏迷。(2)高血壓危象：指在高血壓病程中周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高引起頭痛，煩躁、噁心、嘔吐、多汗、面色蒼白或潮紅，視力模糊等徵象，收縮壓可達33.8kPa，舒張壓≥15.6kPa。
1.3 精神感情狀況 高血壓病人常具有情緒不穩定，個性脆弱，缺乏主見等性格缺陷，初發時心情緊張，希望藥到病除，常會盲目用藥，當症狀加重無法正常工作、日常生活受到影響時情緒焦慮，後期因心、腦、腎等臟器的病變而鬱鬱寡歡，喪失自信心。
2 護理體檢
護士重點檢查病人血壓變化，了解有無合併心、腦、腎病變時產生的相應體徵。3 輔助檢查結果
(1)實驗室檢查，尿常規檢查可見紅細胞、蛋白尿、管型尿等，腎功能減退時尿比重降低，血中肌酐和尿素氮增高。(2)胸部X線檢查，顯示主動脈迂曲、擴張，發生高血壓性心臟病時可見左心室增大及肺淤血徵象。(3)心電圖心臟受累時示左心室肥厚、勞損及各種心律失常等改變。
4 治療原則
使血壓下降，接近或達到正常範圍，預防或延緩併發症的發生，是原發性高血壓治療的目的。
4.1 降壓治療及護理
4.1.1 非藥物治療的護理 不同程度的高血壓均應進行非藥物治療，從而去除使血壓升高的各種因素，包括：(1)飲食護理，宜適當控制總熱量，多食含維生素和蛋白質食物。避免高膽固醇、含飽和脂肪酸及含鈉高的食物，限煙酒，不進食刺激性食物，增加攝入蔬菜、水果、高纖維素食物，減輕心臟負荷，防止水、鈉瀦留，減少外周血管阻力，預防便秘，使血壓降低;(2)減肥、控制體重。肥胖者血容量增加，內分泌失調，是高血壓的危險因素，應減少每天攝入熱量，增加運動來控制血壓;(3) 體育 運動。參加適當體育鍛鍊和勞動能解除精神緊張，調節生活，不同病人應量力而行，逐漸增加運動量;(4)其他。輔以心理訓練、 音樂 治療、鬆弛療法等措施。
4.1.2 降壓藥物的應用及護理
4.1.2.1 常用降壓藥物 見表1(引自《內科護 理學 》)[1]。
表1 常用降壓藥物、分類、劑量、給藥途徑、副作用、適應證
分類 藥物 常用劑量 給藥途徑 副作用 適應證
利尿劑 氫氯噻嗪 12.5～25mg/d 口服 低鈉、低鉀、低氯及高尿酸血症 適於早、中期
呋塞米 20～40mg 1～2次/d 口服、肌注、靜注 同上
β-受體阻滯劑 阿替洛爾 50～200mg 1～2次/d 口服 抑制心肌收縮力、心動過緩，使支氣管收縮 適於早期
鈣離子拮抗劑 尼莫地平 40～60mg 2～3次/d 口服 頭痛、頭暈、面紅、消化道不適、皮膚瘙癢 適於輕、中度
維拉帕米 40～80mg 1～3次/d 口服 心動過緩
血管緊張素轉換酶抑制劑 卡托普利 12.5～25mg 3次/日漸增至100～150mg/d 口服 頭昏、乏力、上腹不適、食慾減退等，腎功受損慎用 適於各期
血管擴張劑 硝普甘油 10～30μg/min 靜滴 頭痛、頭脹、面紅 適於高血壓急症
硝普鈉 20～100μg/min 靜滴 長期大劑量用有硫氰酸鹽中毒反應 適於高血壓急症
利血平 0.125～0.25mg 1～3次/d 口服、肌注靜注 鼻塞、胃酸增多、嗜睡、乏力、精神抑鬱 目前少用
4.1.2.2 藥物不良反應觀察和預防 藥物使用一般從小劑量開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量;注意降壓不宜過快過低，尤其對老年病人;某些降壓藥物有體位性低血壓反應，應指導病人改變體位時動作宜緩慢，預防便秘;沐浴時水溫不宜過高。當出現頭昏、眼花、噁心、眩暈時，應立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。
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我國高血壓病人每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，但若做好病人的護理及健康教育，可以將其危害降至最低點。現將原發性高血壓病人的護理及健康教育淺談如下。
1 病人基本情況估計
1.1 護理病史 詢問病人有無家族史，病前生活習慣，飲食、嗜好，工作性質及頭痛、頭暈程度等。致病因素，血壓升高主要與以下因素有關。(1)家族史：高血壓與遺傳有一定關係。(2)生活習慣及飲食：攝入過多鈉鹽，大量飲酒，喝咖啡，攝飽和脂肪酸過多等，肥胖和超體重，劇烈運動，便秘，吸煙均可致血壓升高。(3)精神心理因素及職業：從事腦力勞動和緊張工作的人群發病率高，可能與精神緊張，不良的精神刺激，文化素養、家庭背景、 經濟 條件等社會心理因素有關。(4)其他病史：高血壓隨年齡增長而增高，男性高於女性，也可能與氣候條件、環境噪音等有關。
1.2 主要表現
1.2.1 緩進型高血壓 原發性高血壓以緩進型多見。(1) 一期：常無症狀或表現為頭痛、頭脹、心悸、乏力、耳鳴、失眠、四肢麻木等，體檢時反有血壓升高，臨床無心腦、腎受損的表現，為原發性高血壓第一期。(2) 二期：血壓持續升高，並隨著細小動脈硬化，逐漸出現心、腦、腎、眼底等靶器官損害，如有下列一項者：①左心室肥大;②眼底動脈變窄;③蛋白尿和/或血肌酐輕度升高，為原發性高血壓第二期。(3) 三期：當心腦、腎重要器官損害 發展 至有下列一項者：①左心衰竭;②腦血管意外或高血壓腦病;③腎功能衰竭;④眼底出血或滲血，視神經乳頭水腫，為原發性高血壓第三期。
1.2.2 急進型高血壓 約占1%～5%，多見於年輕人，起病急劇，突然頭痛、頭暈、視力模糊心悸，氣促，血壓顯著升高，舒張壓≥16.9kPa，短期內出現心、腦、腎、眼底改變，發展迅速，病情嚴重，若不積極 治療 ，可死於腎功能衰竭或心力衰竭。
1.2.3 高血壓急症 (1) 高血壓腦病：指在高血壓病程中腦小動脈持久嚴重痙攣，發生急性腦血流循環障礙，引起腦水腫和顱內壓增高，產生嚴重頭痛，嘔吐、煩躁不安，心動過緩、視力模糊、黑矇抽搐、意識障礙甚至昏迷。(2)高血壓危象：指在高血壓病程中周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升高引起頭痛，煩躁、噁心、嘔吐、多汗、面色蒼白或潮紅，視力模糊等徵象，收縮壓可達33.8kPa，舒張壓≥15.6kPa。
1.3 精神感情狀況 高血壓病人常具有情緒不穩定，個性脆弱，缺乏主見等性格缺陷，初發時心情緊張，希望藥到病除，常會盲目用藥，當症狀加重無法正常工作、日常生活受到影響時情緒焦慮，後期因心、腦、腎等臟器的病變而鬱鬱寡歡，喪失自信心。
2 護理體檢
護士重點檢查病人血壓變化，了解有無合併心、腦、腎病變時產生的相應體徵。3 輔助檢查結果
(1)實驗室檢查，尿常規檢查可見紅細胞、蛋白尿、管型尿等，腎功能減退時尿比重降低，血中肌酐和尿素氮增高。(2)胸部X線檢查，顯示主動脈迂曲、擴張，發生高血壓性心臟病時可見左心室增大及肺淤血徵象。(3)心電圖心臟受累時示左心室肥厚、勞損及各種心律失常等改變。
4 治療原則
使血壓下降，接近或達到正常範圍，預防或延緩併發症的發生，是原發性高血壓治療的目的。
4.1 降壓治療及護理
4.1.1 非藥物治療的護理 不同程度的高血壓均應進行非藥物治療，從而去除使血壓升高的各種因素，包括：(1)飲食護理，宜適當控制總熱量，多食含維生素和蛋白質食物。避免高膽固醇、含飽和脂肪酸及含鈉高的食物，限煙酒，不進食刺激性食物，增加攝入蔬菜、水果、高纖維素食物，減輕心臟負荷，防止水、鈉瀦留，減少外周血管阻力，預防便秘，使血壓降低;(2)減肥、控制體重。肥胖者血容量增加，內分泌失調，是高血壓的危險因素，應減少每天攝入熱量，增加運動來控制血壓;(3) 體育 運動。參加適當體育鍛鍊和勞動能解除精神緊張，調節生活，不同病人應量力而行，逐漸增加運動量;(4)其他。輔以心理訓練、 音樂 治療、鬆弛療法等措施。
4.1.2 降壓藥物的應用及護理
4.1.2.1 常用降壓藥物 見表1(引自《內科護 理學 》)[1]。
表1 常用降壓藥物、分類、劑量、給藥途徑、副作用、適應證
分類 藥物 常用劑量 給藥途徑 副作用 適應證
利尿劑 氫氯噻嗪 12.5～25mg/d 口服 低鈉、低鉀、低氯及高尿酸血症 適於早、中期
呋塞米 20～40mg 1～2次/d 口服、肌注、靜注 同上
β-受體阻滯劑 阿替洛爾 50～200mg 1～2次/d 口服 抑制心肌收縮力、心動過緩，使支氣管收縮 適於早期
鈣離子拮抗劑 尼莫地平 40～60mg 2～3次/d 口服 頭痛、頭暈、面紅、消化道不適、皮膚瘙癢 適於輕、中度
維拉帕米 40～80mg 1～3次/d 口服 心動過緩
血管緊張素轉換酶抑制劑 卡托普利 12.5～25mg 3次/日漸增至100～150mg/d 口服 頭昏、乏力、上腹不適、食慾減退等，腎功受損慎用 適於各期
血管擴張劑 硝普甘油 10～30μg/min 靜滴 頭痛、頭脹、面紅 適於高血壓急症
硝普鈉 20～100μg/min 靜滴 長期大劑量用有硫氰酸鹽中毒反應 適於高血壓急症
利血平 0.125～0.25mg 1～3次/d 口服、肌注靜注 鼻塞、胃酸增多、嗜睡、乏力、精神抑鬱 目前少用
4.1.2.2 藥物不良反應觀察和預防 藥物使用一般從小劑量開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量;注意降壓不宜過快過低，尤其對老年病人;某些降壓藥物有體位性低血壓反應，應指導病人改變體位時動作宜緩慢，預防便秘;沐浴時水溫不宜過高。當出現頭昏、眼花、噁心、眩暈時，應立即躺平，抬高下肢以增加回心血量。
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