肖欣華
吉林省婦幼保健院，吉林長春 130000
[摘要] 目的 探討新生兒窒息復甦護理配合方法和體會。方法 對我科2011年6月—2013年6月收治的因產後窒息實施搶救復甦護理的113例新生兒進行回顧分析。結果 經過完善的復甦護理配合，113例新生兒產後5 min復甦成功86例，10 min復甦成功24例，死亡3例，復甦成功率為97.3%，平均住院天數（8.6±1.8）d。結論 正確、及時、有效地復甦配合，不僅可使新生兒各項機能在最短的時間內恢復，減輕新生兒的痛苦，還可降低死亡和後遺症的發生，對提高新生兒生活質量有重要意義。
[
關鍵詞 ] 新生兒窒息；復甦；護理配合
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0056-02
新生兒窒息是指產婦在胎兒娩出過程中因缺氧發生宮內窘迫引起的呼吸循環障礙，是新生兒的常見症狀，也是導致新生兒傷殘和死亡的主要原因。近年來，因母體妊娠合併症、骨盆狹窄、胎位異常等高危因素及分娩時不良情況的發生[1]，新生兒窒息的發生率也逐年上升。據報道[2]，其發生率在我國為5%~10%，如不及時搶救，可導致腦細胞發生不可逆的缺血缺氧性腦病，進而造成小兒智力低下、腦癱和癲癇等後遺症。因此，助產士作為新生兒的最早接觸者，積極有效地復甦護理配合直接影響著新生兒的預後，對減低新生兒病死率和後遺症發生有重要意義。對我科2011年6月—2013年6月收治的因產後窒息實施搶救復甦護理的113例新生兒進行回顧分析，取得滿意效果，現將護理配合報道如下。
1臨床資料
2011年6月—2013年6月我科收治共分娩產婦6689例，年齡23~38歲，平均30.9±3.5歲，經陰道分娩2717例，剖宮產3972例。發生新生兒窒息113例，其中孕≥37周94例，＜37周19例，新生兒出生體重＞2500g91例，＜2500g22例。患兒均有面部及全身皮膚青紫、呼吸表淺、不規律等症狀，以Apgar評分[3]，輕度窒息87例，重度窒息16例。
2護理配合
2.1 復甦方案
由於新生兒窒息是胎兒宮內缺氧發生呼吸窘迫的延續，因此，在每一位產婦分娩前應事先了解母體是否存在高危因素、胎兒的胎心、胎動及羊水和胎盤的情況，對每一次接生即使產婦及胎兒各方面均預計正常，也要做好各項復甦準備。嚴格執行ABCDE復甦方案[4]，熟練掌握復甦的技能和步驟，以確保窒息新生兒復甦成功，改善預後。
2.2 復甦前準備
了解有無可能導致新生兒窒息的高危因素，認識到窒息在一定時間內的病理、生理改變是可逆轉的，復甦越早，新生兒致殘、致死率越小，預後越好。對有發生窒息可能的高危分娩應通知產科和兒科醫師在場，避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉的損害，儘早做好復甦前的準備。
2.2.1 物品及藥品準備 物品：聽診器、喉鏡、給氧裝置、牙墊、注射器、剪刀、無菌手套、注射器、新生兒吸痰管、吸痰器、留置針、消毒液、預熱的新生兒輻射台。藥品：5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖、維生素K1、地塞米松、1:10000的腎上腺素，納洛酮等。
2.2.2 人員準備 每一位產婦分娩時都應有一位產科醫師和經過專業培訓，掌握完整復甦技術的助產士在場，掌握面罩、氣囊給氧、氣管插管及搶救藥物應用技能。
2.2.3 環境準備 應提前進行手術室準備，保證室內溫濕度，控制溫度在26～28℃，濕度在55%～65%之間，將新生兒輻射台預熱好，使新生兒體溫保持在36.4~36.7℃左右。
2.2 復甦時護理
2.2.1 通暢呼吸道 抬頭娩出後應立即用紗布從額部向鼻、口、下頜擠擦黏液，用吸球吸出口鼻分泌物、羊水、胎糞和口咽部與氣管內的黏液。胎兒娩出斷臍後將其置於輻射台予保曖，擺正體位，使新生兒頭輕度伸仰，用吸痰器清理呼吸道，吸凈口腔、氣管中的分泌物，注意限制吸管的壓力和時間，壓力應控制在13.3kPa，時間每次不超過10 s，以免過度吸引導致喉痙攣和心動過緩引發自主呼吸延遲[5]。對輕度窒息新生兒可用手拍或手指彈新生兒足底以誘發自主呼吸，對重度窒息新生兒應立即用氣囊面罩正壓給氧，以促使恢復通氣，通氣時注意觀察其面色、呼吸、心率和肌張力的變化，以便對新生兒復甦恢復情況進行評估。
2.2.2 建立呼吸和有效循環 對重度窒息新生兒應立即建立有效循環，將正壓給氧氧流量調至4~5 L/min，保證吸氧管與呼吸氣囊各連接部位的通暢，擠壓氣囊時，注意擠壓時壓力及頻率，以胸部輕度起伏即可，頻率40～60次/min，觀察缺氧是否改善，如心率仍<60次/min時，應進行胸外心臟按壓，按壓時注意深度和強度，並觀察患兒面色、皮膚、呼吸的恢復情況。
2.2.3 藥物應用 應遵醫囑對患兒進行藥物治療，保證用藥過程中藥物名稱、劑量、用法、途徑、時間的準確性。對醫生下達的頭口醫囑，助產士應再次複述，經兩人核對無誤後立即執行，避免用藥錯誤，對使用過的空安瓿保留至窒息兒搶救結束後，保證整個搶救過程在有序、快速、有條不紊中完成。
2.2.4 保暖與評價 有專家認為[6]，沒有良好的外部熱源會導致復甦反應的延長、減少或缺如，使新生兒耗氧量增加，代謝亢進，進一步加重窒息。而且由於新生兒體溫調節能力差，體溫中樞發育不成熟，過低的體溫可導致微循環障礙而加重缺血缺氧程度。因此，保暖是保證新生兒復甦成功的關鍵。在整個復甦過程中要保持新生兒溫度的恆定，並注意觀察復甦過程中新生兒的面色、皮膚、精神、呼吸、心率等恢復情況。
2.3 復甦後護理
2.3.1一般護理 復甦成功後，應密切觀察患兒的體徵變化，注意神志、膚色、排尿情況，並注意觀察患兒有無驚厥、尖叫、肌張力等腦損傷表現，及時清除口腔中的分泌物，使患兒保持側臥位，防止因嘔吐物誤吸再次引起窒息而引發吸入性肺炎。
2.3.2預防感染，防止併發症發生 新生兒因機體抵抗力差，皮膚嬌嫩，屏障功能弱，病原菌易侵入機體引發感染[7]。因此，我們人員應儘量對新生兒實施隔離性保護，接觸患兒前應仔細洗手，減少探視人員數量和時間，定期更換、消毒物品，做好皮膚、口腔、臍部和臀部護理，從而減少各種併發症的發生，降低傷殘率發生。
2.3.3喂養護理 窒息患兒由於缺氧，血氧分壓下降導致血液重新分配，大部分的血液集中供入腦、心等重要器官，從而使腸壁處於缺氧狀態，容易引起出血性壞死性腸炎的發生[8]。因此，喂養時應根據患兒病情進行少量多次、由稀到稠的喂養，指導產婦正確的喂養姿勢和奶量速度，防止因吸奶費力或過急而導致嗆咳、呼吸困難等，喂奶完畢後將患兒抱直，輕拍背部，使空氣排出，並觀察患兒有無吐奶、青紫、憋悶的異常發生。
3結果
經過完善的復甦護理配合，113例新生兒產後5 min復甦成功86例，10 min復甦成功24例， 3例因孕周不足30周，體重不足1500g死亡，復甦成功率為97.3%，住院天數5~13d，平均（8.6±1.8）d。
4體會
新生兒窒息作為胎兒宮內窘迫的延續症狀，對患兒的生命和生活質量都帶來了巨大的影響。近年來，隨著優生優育工作的開展，做好產前檢查、消除和預防妊娠期各種高危因素的發生對減少新生兒窒息的發生有重要意義。通過對本組資料的護理，本人認為，正確、及時、有效地復甦配合，不僅可使新生兒各項機能在最短的時間內恢復，減輕新生兒的痛苦，還大大降低了死亡和後遺症的發生，進而提高新生兒生活質量。
[
參考文獻]
[1] 桑曉燕.手術室護士在新生兒窒息復甦中的配合要點[J].心理醫生，2011（7）:542-543.
[2] 張綺翎.復甦在搶救新生兒窒息的臨床作用[J].中國醫藥指南，2012（8）:37-38.
[3] 申桂英.助產士窒息復甦培訓對新生兒窒息率及復甦成功率的影響分析[J].內蒙古醫學雜誌，2013（4）:108-109.
[4] 李曉麗.助產士在新生兒窒息復甦搶救中的護理體會[J].中國社區醫師:醫學專業，2012,14（9）：200-201.
[5] 陳詠華，熊瓊.剖腹產手術新生兒窒息復甦的護理配合[A].2012年華東六省一市手術室護理管理研討班暨三屆四次手術室專業學術交流會資料[C].2012：77-79.
[6] 蘇紅，史秀瓊.助產士在新生兒窒息復甦中的護理配合[J].內蒙古中醫藥，2012（4）:168.
[7] 吉小平，王宋青.新生兒窒息的臨床搶救和護理分析[J].吉林醫學，2012，8(15)：33-29.
[8] 朱莉君，王素萍，王萍.新生兒窒息88例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，8(6)：98-90.
（收稿日期：2013-12-27）
吉林省婦幼保健院，吉林長春 130000
[摘要] 目的 探討新生兒窒息復甦護理配合方法和體會。方法 對我科2011年6月—2013年6月收治的因產後窒息實施搶救復甦護理的113例新生兒進行回顧分析。結果 經過完善的復甦護理配合，113例新生兒產後5 min復甦成功86例，10 min復甦成功24例，死亡3例，復甦成功率為97.3%，平均住院天數（8.6±1.8）d。結論 正確、及時、有效地復甦配合，不僅可使新生兒各項機能在最短的時間內恢復，減輕新生兒的痛苦，還可降低死亡和後遺症的發生，對提高新生兒生活質量有重要意義。
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關鍵詞 ] 新生兒窒息；復甦；護理配合
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0056-02
新生兒窒息是指產婦在胎兒娩出過程中因缺氧發生宮內窘迫引起的呼吸循環障礙，是新生兒的常見症狀，也是導致新生兒傷殘和死亡的主要原因。近年來，因母體妊娠合併症、骨盆狹窄、胎位異常等高危因素及分娩時不良情況的發生[1]，新生兒窒息的發生率也逐年上升。據報道[2]，其發生率在我國為5%~10%，如不及時搶救，可導致腦細胞發生不可逆的缺血缺氧性腦病，進而造成小兒智力低下、腦癱和癲癇等後遺症。因此，助產士作為新生兒的最早接觸者，積極有效地復甦護理配合直接影響著新生兒的預後，對減低新生兒病死率和後遺症發生有重要意義。對我科2011年6月—2013年6月收治的因產後窒息實施搶救復甦護理的113例新生兒進行回顧分析，取得滿意效果，現將護理配合報道如下。
1臨床資料
2011年6月—2013年6月我科收治共分娩產婦6689例，年齡23~38歲，平均30.9±3.5歲，經陰道分娩2717例，剖宮產3972例。發生新生兒窒息113例，其中孕≥37周94例，＜37周19例，新生兒出生體重＞2500g91例，＜2500g22例。患兒均有面部及全身皮膚青紫、呼吸表淺、不規律等症狀，以Apgar評分[3]，輕度窒息87例，重度窒息16例。
2護理配合
2.1 復甦方案
由於新生兒窒息是胎兒宮內缺氧發生呼吸窘迫的延續，因此，在每一位產婦分娩前應事先了解母體是否存在高危因素、胎兒的胎心、胎動及羊水和胎盤的情況，對每一次接生即使產婦及胎兒各方面均預計正常，也要做好各項復甦準備。嚴格執行ABCDE復甦方案[4]，熟練掌握復甦的技能和步驟，以確保窒息新生兒復甦成功，改善預後。
2.2 復甦前準備
了解有無可能導致新生兒窒息的高危因素，認識到窒息在一定時間內的病理、生理改變是可逆轉的，復甦越早，新生兒致殘、致死率越小，預後越好。對有發生窒息可能的高危分娩應通知產科和兒科醫師在場，避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉的損害，儘早做好復甦前的準備。
2.2.1 物品及藥品準備 物品：聽診器、喉鏡、給氧裝置、牙墊、注射器、剪刀、無菌手套、注射器、新生兒吸痰管、吸痰器、留置針、消毒液、預熱的新生兒輻射台。藥品：5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖、維生素K1、地塞米松、1:10000的腎上腺素，納洛酮等。
2.2.2 人員準備 每一位產婦分娩時都應有一位產科醫師和經過專業培訓，掌握完整復甦技術的助產士在場，掌握面罩、氣囊給氧、氣管插管及搶救藥物應用技能。
2.2.3 環境準備 應提前進行手術室準備，保證室內溫濕度，控制溫度在26～28℃，濕度在55%～65%之間，將新生兒輻射台預熱好，使新生兒體溫保持在36.4~36.7℃左右。
2.2 復甦時護理
2.2.1 通暢呼吸道 抬頭娩出後應立即用紗布從額部向鼻、口、下頜擠擦黏液，用吸球吸出口鼻分泌物、羊水、胎糞和口咽部與氣管內的黏液。胎兒娩出斷臍後將其置於輻射台予保曖，擺正體位，使新生兒頭輕度伸仰，用吸痰器清理呼吸道，吸凈口腔、氣管中的分泌物，注意限制吸管的壓力和時間，壓力應控制在13.3kPa，時間每次不超過10 s，以免過度吸引導致喉痙攣和心動過緩引發自主呼吸延遲[5]。對輕度窒息新生兒可用手拍或手指彈新生兒足底以誘發自主呼吸，對重度窒息新生兒應立即用氣囊面罩正壓給氧，以促使恢復通氣，通氣時注意觀察其面色、呼吸、心率和肌張力的變化，以便對新生兒復甦恢復情況進行評估。
2.2.2 建立呼吸和有效循環 對重度窒息新生兒應立即建立有效循環，將正壓給氧氧流量調至4~5 L/min，保證吸氧管與呼吸氣囊各連接部位的通暢，擠壓氣囊時，注意擠壓時壓力及頻率，以胸部輕度起伏即可，頻率40～60次/min，觀察缺氧是否改善，如心率仍<60次/min時，應進行胸外心臟按壓，按壓時注意深度和強度，並觀察患兒面色、皮膚、呼吸的恢復情況。
2.2.3 藥物應用 應遵醫囑對患兒進行藥物治療，保證用藥過程中藥物名稱、劑量、用法、途徑、時間的準確性。對醫生下達的頭口醫囑，助產士應再次複述，經兩人核對無誤後立即執行，避免用藥錯誤，對使用過的空安瓿保留至窒息兒搶救結束後，保證整個搶救過程在有序、快速、有條不紊中完成。
2.2.4 保暖與評價 有專家認為[6]，沒有良好的外部熱源會導致復甦反應的延長、減少或缺如，使新生兒耗氧量增加，代謝亢進，進一步加重窒息。而且由於新生兒體溫調節能力差，體溫中樞發育不成熟，過低的體溫可導致微循環障礙而加重缺血缺氧程度。因此，保暖是保證新生兒復甦成功的關鍵。在整個復甦過程中要保持新生兒溫度的恆定，並注意觀察復甦過程中新生兒的面色、皮膚、精神、呼吸、心率等恢復情況。
2.3 復甦後護理
2.3.1一般護理 復甦成功後，應密切觀察患兒的體徵變化，注意神志、膚色、排尿情況，並注意觀察患兒有無驚厥、尖叫、肌張力等腦損傷表現，及時清除口腔中的分泌物，使患兒保持側臥位，防止因嘔吐物誤吸再次引起窒息而引發吸入性肺炎。
2.3.2預防感染，防止併發症發生 新生兒因機體抵抗力差，皮膚嬌嫩，屏障功能弱，病原菌易侵入機體引發感染[7]。因此，我們人員應儘量對新生兒實施隔離性保護，接觸患兒前應仔細洗手，減少探視人員數量和時間，定期更換、消毒物品，做好皮膚、口腔、臍部和臀部護理，從而減少各種併發症的發生，降低傷殘率發生。
2.3.3喂養護理 窒息患兒由於缺氧，血氧分壓下降導致血液重新分配，大部分的血液集中供入腦、心等重要器官，從而使腸壁處於缺氧狀態，容易引起出血性壞死性腸炎的發生[8]。因此，喂養時應根據患兒病情進行少量多次、由稀到稠的喂養，指導產婦正確的喂養姿勢和奶量速度，防止因吸奶費力或過急而導致嗆咳、呼吸困難等，喂奶完畢後將患兒抱直，輕拍背部，使空氣排出，並觀察患兒有無吐奶、青紫、憋悶的異常發生。
3結果
經過完善的復甦護理配合，113例新生兒產後5 min復甦成功86例，10 min復甦成功24例， 3例因孕周不足30周，體重不足1500g死亡，復甦成功率為97.3%，住院天數5~13d，平均（8.6±1.8）d。
4體會
新生兒窒息作為胎兒宮內窘迫的延續症狀，對患兒的生命和生活質量都帶來了巨大的影響。近年來，隨著優生優育工作的開展，做好產前檢查、消除和預防妊娠期各種高危因素的發生對減少新生兒窒息的發生有重要意義。通過對本組資料的護理，本人認為，正確、及時、有效地復甦配合，不僅可使新生兒各項機能在最短的時間內恢復，減輕新生兒的痛苦，還大大降低了死亡和後遺症的發生，進而提高新生兒生活質量。
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參考文獻]
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[2] 張綺翎.復甦在搶救新生兒窒息的臨床作用[J].中國醫藥指南，2012（8）:37-38.
[3] 申桂英.助產士窒息復甦培訓對新生兒窒息率及復甦成功率的影響分析[J].內蒙古醫學雜誌，2013（4）:108-109.
[4] 李曉麗.助產士在新生兒窒息復甦搶救中的護理體會[J].中國社區醫師:醫學專業，2012,14（9）：200-201.
[5] 陳詠華，熊瓊.剖腹產手術新生兒窒息復甦的護理配合[A].2012年華東六省一市手術室護理管理研討班暨三屆四次手術室專業學術交流會資料[C].2012：77-79.
[6] 蘇紅，史秀瓊.助產士在新生兒窒息復甦中的護理配合[J].內蒙古中醫藥，2012（4）:168.
[7] 吉小平，王宋青.新生兒窒息的臨床搶救和護理分析[J].吉林醫學，2012，8(15)：33-29.
[8] 朱莉君，王素萍，王萍.新生兒窒息88例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2012，8(6)：98-90.
（收稿日期：2013-12-27）
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