【摘要】探討 應用 鼻內鏡填充鼻中隔軟骨，修復眶內側壁骨折，經鼻做眼部手術的可能性。 方法 ：選取眶內側壁骨折患者11例（11眼），術前檢查均有不同程度的眼球內陷、復視、視力減退症狀，行眼眶CT診有眶 內容 物疝入篩竇並伴積液，其中6例內直肌腫脹。手術開始在內鏡直視指引下，經鼻腔開放篩竇，摘除篩房，暴露骨折的紙板，將疝入物回納眶內，鼻中隔軟骨覆蓋骨折區。結果：患者手術後全部治癒。雙眼突出度相差≤1?mm，平均0.11?mm。視力較術前不改變或者略有改善。鼻內鏡檢查見篩竇術腔上皮化，填充的鼻中隔軟骨無移動，無感染及排斥現象。結論：經鼻填充鼻中隔軟骨修復眶內側壁骨折方法簡便，成功率高。自體鼻中隔軟骨無排斥反應。
【關鍵詞】眶骨骨折 鼻內鏡手術 篩板 鼻中隔
［ABSTRACT］ Objective: To explore the possibility of transnasal endoscopic management of septal cartilage augmentation in repairing medial orbital wall fracture. Methods: Eleven patients (11 eyes) with medial orbital wall fracture were enrolled in this study. Before surgery, all the patients had more or less enophthalmos, diplopia and hypopsia. Eye socket CT examination showed that ocular contents were herniated into the ethmoid sinus accompanied with hydrocele. Among them, 6 patients had medial rectus swelling. Under endoscopy, ethmoid sinus was opened via the nasal cavity, the ethmoid cells were extirpated to uncover the fractured lamina, herniated contents were returned back to the eye socket, and the fracture zone was overlaid with septal cartilage. Results: All were cured after surgery. The exophthalmos of both eyes was less than 1?mm (with a mean of 0.11?mm). The eyesight of the patients showed no change or was slightly improved. Nasal endoscopy showed epithelization of nasal and sinus cavities and unshift augmented septal cartilage. There was no infection or rejection. Conclusion: Transnasal endoscopic management of septal cartilage augmentation in repairing medial orbital wall fracture is simple, quick and has a high success rate. Autogenous septal cartilage has no rejection response.
［KEY WORDS］ Orbital fracture; Endoscopic surgical procedures, operative; Cribellum; Septal cartilage 由於鼻、眼解剖的相關性，兩者在外傷、炎症、腫瘤等疾病的發生、 發展 和轉歸方面，存在著緊密的聯繫。我科在熟練掌握鼻眼相關手術解剖的基礎上，應用內鏡技術，探索經鼻內進路完成鼻眼區域的部分手術。2002年1月至2005年10月，我科採用鼻中隔軟骨做眶內側壁骨折修補術，療效良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 經CT掃描診斷的爆裂性眶壁骨折57例,其中眶內壁骨折患者11例（11眼），男10例，女1例；左眼2例，右眼9例；18 34歲，平均29歲。病史為傷後2?h 2周。術前查體存在不同程度的眼球凹陷、復視、視力減退。行眼眶軸位及冠位CT掃描，判定骨折位置及程度，11例患者均有眶內容物疝入篩竇伴篩竇積液，其中6例內直肌腫脹。詳細檢查眼球內、眼底和眼附屬器，排除眼球內部和視神經的損害，同時做好與對側健康眼球的對比和參照數據。術前給予抗炎消腫 治療 7 10?d。
1.2 手術方法 患者取仰臥位，經口腔氣管插管全身麻醉。常規做鼻眼手術區消毒鋪巾。用棉片浸1% 2%丁卡因20?ml＋1∶1?000腎上腺素2?ml麻醉、收縮鼻腔黏膜［1］。內窺鏡指引下，按照Messerklinger術式切除鈎突，開放篩竇，摘除篩房，將破碎的篩竇骨板、黏膜、游離的眼眶碎骨片、血凝塊去除，顯露骨折處紙板，儘量保留比較完整的篩竇內側壁黏膜，破碎的可以摘除；然後將骨折處疝入篩房的眶脂肪、眶筋膜以及內直肌推頂還納回眶內，由前向後順序將骨折內移的紙板外推復位；利用刻度探針測量骨折部位缺損的大小，取最大直徑A和最小直徑B後，明膠海綿填塞止血；取眶內側壁骨折對側鼻中隔黏膜切口，按照鼻中隔黏膜下切除法切開軟骨膜，分離暴露鼻中隔後，用軟骨刀將鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴連接處之軟骨水平上2?mm處切口並向後延伸至最大直徑數值（A+2?mm），垂直軟骨切口長度為最小直徑數值（B+4?mm），用鼻中隔迴旋刀或鼻甲剪切除選擇的軟骨片，備用做眶內側壁骨折填充修復材料；將取下的鼻中隔軟骨、明膠海面填充於眶內側壁骨膜與眶骨膜之間，覆蓋骨折缺損區。要求：(1) 明膠海綿儘量緊靠眶壁，避免出現裂隙；(2) 對缺損小於15?mm的患者，可只用明膠海綿填塞。對於缺損大於15?mm的患者，第一層以明膠海綿填塞，第二層以鼻中隔軟骨填塞。手術時採用逐層填塞的方法，同時觀察眼球凹凸恢復程度，儘量使患側眼較對側眼突出1 2?mm，以防術後眶組織腫脹消退收縮致眼球內陷［2］。骨折整復後，經鼻腔填入碘紡紗條。
1.3 術後處理 術後抗炎消腫擴血管治療2周後，鏡下輕柔取出鼻腔內碘紡紗條，檢查眶板整復狀態及適當清理鼻竇術腔。同時要求患者注意保護鼻腔，禁止做擤鼻動作。測定術後視力與眼球凹陷程度，同術前比較。
2 結 果
11例患者術後2周檢查，（1） 眼部：視力較術前不改變或者略有改善，復視消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1?mm,平均0.11?mm；（2） 鼻腔：篩竇術腔內上皮化完整，鼻中隔軟骨支撐位置沒有移位，篩竇術腔內無肉芽、無炎性組織及分泌物，無感染及排斥現象。術後隨訪3個月 2年，無併發症發生。
【關鍵詞】眶骨骨折 鼻內鏡手術 篩板 鼻中隔
［ABSTRACT］ Objective: To explore the possibility of transnasal endoscopic management of septal cartilage augmentation in repairing medial orbital wall fracture. Methods: Eleven patients (11 eyes) with medial orbital wall fracture were enrolled in this study. Before surgery, all the patients had more or less enophthalmos, diplopia and hypopsia. Eye socket CT examination showed that ocular contents were herniated into the ethmoid sinus accompanied with hydrocele. Among them, 6 patients had medial rectus swelling. Under endoscopy, ethmoid sinus was opened via the nasal cavity, the ethmoid cells were extirpated to uncover the fractured lamina, herniated contents were returned back to the eye socket, and the fracture zone was overlaid with septal cartilage. Results: All were cured after surgery. The exophthalmos of both eyes was less than 1?mm (with a mean of 0.11?mm). The eyesight of the patients showed no change or was slightly improved. Nasal endoscopy showed epithelization of nasal and sinus cavities and unshift augmented septal cartilage. There was no infection or rejection. Conclusion: Transnasal endoscopic management of septal cartilage augmentation in repairing medial orbital wall fracture is simple, quick and has a high success rate. Autogenous septal cartilage has no rejection response.
［KEY WORDS］ Orbital fracture; Endoscopic surgical procedures, operative; Cribellum; Septal cartilage 由於鼻、眼解剖的相關性，兩者在外傷、炎症、腫瘤等疾病的發生、 發展 和轉歸方面，存在著緊密的聯繫。我科在熟練掌握鼻眼相關手術解剖的基礎上，應用內鏡技術，探索經鼻內進路完成鼻眼區域的部分手術。2002年1月至2005年10月，我科採用鼻中隔軟骨做眶內側壁骨折修補術，療效良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 經CT掃描診斷的爆裂性眶壁骨折57例,其中眶內壁骨折患者11例（11眼），男10例，女1例；左眼2例，右眼9例；18 34歲，平均29歲。病史為傷後2?h 2周。術前查體存在不同程度的眼球凹陷、復視、視力減退。行眼眶軸位及冠位CT掃描，判定骨折位置及程度，11例患者均有眶內容物疝入篩竇伴篩竇積液，其中6例內直肌腫脹。詳細檢查眼球內、眼底和眼附屬器，排除眼球內部和視神經的損害，同時做好與對側健康眼球的對比和參照數據。術前給予抗炎消腫 治療 7 10?d。
1.2 手術方法 患者取仰臥位，經口腔氣管插管全身麻醉。常規做鼻眼手術區消毒鋪巾。用棉片浸1% 2%丁卡因20?ml＋1∶1?000腎上腺素2?ml麻醉、收縮鼻腔黏膜［1］。內窺鏡指引下，按照Messerklinger術式切除鈎突，開放篩竇，摘除篩房，將破碎的篩竇骨板、黏膜、游離的眼眶碎骨片、血凝塊去除，顯露骨折處紙板，儘量保留比較完整的篩竇內側壁黏膜，破碎的可以摘除；然後將骨折處疝入篩房的眶脂肪、眶筋膜以及內直肌推頂還納回眶內，由前向後順序將骨折內移的紙板外推復位；利用刻度探針測量骨折部位缺損的大小，取最大直徑A和最小直徑B後，明膠海綿填塞止血；取眶內側壁骨折對側鼻中隔黏膜切口，按照鼻中隔黏膜下切除法切開軟骨膜，分離暴露鼻中隔後，用軟骨刀將鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴連接處之軟骨水平上2?mm處切口並向後延伸至最大直徑數值（A+2?mm），垂直軟骨切口長度為最小直徑數值（B+4?mm），用鼻中隔迴旋刀或鼻甲剪切除選擇的軟骨片，備用做眶內側壁骨折填充修復材料；將取下的鼻中隔軟骨、明膠海面填充於眶內側壁骨膜與眶骨膜之間，覆蓋骨折缺損區。要求：(1) 明膠海綿儘量緊靠眶壁，避免出現裂隙；(2) 對缺損小於15?mm的患者，可只用明膠海綿填塞。對於缺損大於15?mm的患者，第一層以明膠海綿填塞，第二層以鼻中隔軟骨填塞。手術時採用逐層填塞的方法，同時觀察眼球凹凸恢復程度，儘量使患側眼較對側眼突出1 2?mm，以防術後眶組織腫脹消退收縮致眼球內陷［2］。骨折整復後，經鼻腔填入碘紡紗條。
1.3 術後處理 術後抗炎消腫擴血管治療2周後，鏡下輕柔取出鼻腔內碘紡紗條，檢查眶板整復狀態及適當清理鼻竇術腔。同時要求患者注意保護鼻腔，禁止做擤鼻動作。測定術後視力與眼球凹陷程度，同術前比較。
2 結 果
11例患者術後2周檢查，（1） 眼部：視力較術前不改變或者略有改善，復視消失，患眼球與健眼球突出度相差≤1?mm,平均0.11?mm；（2） 鼻腔：篩竇術腔內上皮化完整，鼻中隔軟骨支撐位置沒有移位，篩竇術腔內無肉芽、無炎性組織及分泌物，無感染及排斥現象。術後隨訪3個月 2年，無併發症發生。
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