[摘要]目的：設計一種便於氣管插管患者使用的口腔護理開口器（以下稱「新型開口器」），以解決目前臨床上常用開口器在經口腔氣管插管患者口腔護理應用中存在的問題。方法：新型開口器主要由調節支架組件、支撐臂（2個）、固定調節裝置和軟墊套組成。調節支架組件由螺紋釘、螺紋孔和調節架體組成。固定調節裝置為設於2個支撐臂上的可拆卸活動裝置，由固定臂、固定圈和固定螺旋杆體組成。軟墊套套設於支撐臂上，支撐臂分別鉸接於調節架體，調節架體上設有螺紋孔，螺紋釘穿過該螺紋孔以撐開支撐臂。新型開口器主要選用聚氯乙烯、高壓聚乙烯硬質材料作為主體材料，軟墊套選用純棉材料。結果：新型開口器能夠在不影響氣管插管的情況下進行口腔護理操作，避免了口腔護理過程中脫管或意外拔管的發生，降低了護理人員的操作難度，提高了口腔護理質量。結論：新型開口器設計合理、操作簡單、使用便捷，為氣管插管患者的口腔護理提供了有效途徑，值得臨床推廣使用。
[關鍵詞]口腔護理開口器；氣管插管；口腔衛生
引言
經口腔氣管插管是臨床上搶救危重患者、全身麻醉和開放氣道的重要手段[1-2]。口腔護理是預防口腔疾病、促進口腔健康、改善患者生活質量的護理科學技術[3]。經口腔氣管插管患者因病情危重、病程長、自理能力下降及全身抵抗力下降，導致口腔環境改變、唾液分泌減少，同時因氣管導管的存在，易出現口腔乾燥、黏膜潰爛以及細菌感染等症狀[4]，增加了口腔護理的難度，增大了感染的機率[5]。對氣管插管患者貫徹執行綜合的口腔護理程序，不僅可以減少氣管插管對口咽、氣道及面頰的損傷，還可以改善口腔衛生情況、保持口腔的清潔，甚至可以預防呼吸機相關性肺炎[6]。因此，對經口腔氣管插管患者進行口腔護理至關重要。目前臨床常用開口器輔助此類患者進行口腔清洗，但存在2點不足：一是需要1名醫護人員利用開口器撐開患者口腔；二是需要另1名醫護人員對氣管插管進行固定，防止進行口腔護理操作時發生非計劃性拔管。這不僅增大了護理工作的難度，還增加了護理工作量，加大了護理風險。鑒於此，本研究設計了一種專用於經口腔氣管插管患者的口腔護理開口器（以下稱「新型開口器」）。
1結構設計
新型開口器主要由調節支架組件、支撐臂（2個）、固定調節裝置、軟墊套組成，如圖1所示。調節支架組件由螺紋釘、螺紋孔和調節架體組成。調節架體用於連接兩支撐臂，通過螺紋釘穿過螺紋孔撐開支撐臂。支撐臂上套有軟墊套，用於防止牙齒受損。固定調節裝置是設於2個支撐臂上的可拆卸活動裝置，包括可固定在支撐臂上的固定臂、可使氣管插管通過的固定圈和可活動調節的固定螺旋杆體，如圖2所示。固定圈上設有調節螺紋孔，固定螺旋杆體穿過該調節螺紋孔將通過該固定圈的氣管插管固定卡設。固定螺旋杆體包括固定擋片、旋轉螺體以及旋轉塊。固定擋片設計成內弧形的凹槽，該凹槽適配地卡設於氣管插管的外管壁上。固定臂與固定圈為一體成型結構。整體架構選用聚氯乙烯、高壓聚乙烯硬質材料，軟墊體選用純棉材料。根據患者年齡設計出XS、S、M、L4種型號的新型開口器，支撐臂長度分別為10.0、11.0、12.0、13.0cm，螺紋釘長度分別為10.0、11.0、12.0、13.0mm，患者根據自身情況選取適合的型號。
2使用方法
為氣管插管患者進行口腔護理前，首先選取合適的新型開口器；其次，檢查患者口腔衛生情況，選用合適的漱口液（昏迷患者禁漱口，可浸泡棉球或棉簽進行擦拭）；最後，備齊口腔護理物品，置於患者床邊，便於操作中使用。口腔護理操作前將新型開口器放置患者口中，先旋轉螺紋釘，使固定架體撐開2個支撐臂，從而撐開患者口腔；再將固定裝置的固定擋片凹槽卡設在氣管插管外壁上（開口大小以適合操作即可）；氣管插管妥善固定後，鋪治療巾於頸下，彎盤置於一側，打開口腔護理包，倒入所選取的漱口液，戴手套為患者進行常規的口腔護理。整個過程只需單人進行操作。口腔護理結束後，再次檢查口腔衛生情況，清潔後，松解固定裝置，使其與氣管導管外壁分離，一手固定氣管導管，一手鬆解支撐臂，撤離新型開口器。最後將新型開口器分解進行清洗消毒備用（可供同一患者反覆使用），必要時也可一次性使用，以避免消毒不徹底引起的交叉感染。
3應用效果
（1）提高了經口腔氣管插管患者的口腔護理質量。對於危重、昏迷等生活不能自理的患者，目前臨床上一直沿用傳統的口腔護理方法，但對於經口腔氣管插管患者，傳統方法不易操作[7]。使用該開口器後，此類人群的口腔護理可以更好進行，提高了口腔清潔度，減少了不良反應的發生。（2）降低了護理人員的操作難度，減少了工作量。通過設置用於固定氣管插管的固定調節裝置，在撐開口腔的同時也對氣管插管進行卡設固定，不僅方便護理人員對氣管插管患者進行口腔護理操作，降低了其工作難度，減少了工作量，提高了護理水平，還減輕了患者的口腔損傷及不適感，使得口腔護理滿意度得到提高。（3）節約了成本。為避免患者口腔分泌液附於管壁上造成患者感染，該裝置原則上每次使用後進行沖洗消毒，必要時及時更換，可節約成本、減少支出。
4結語
新型開口器設計合理，在不影響氣管插管的情況下，固定後進行口腔護理操作，有效避免了口腔護理過程中脫管或意外拔管的發生。新型開口器使用便捷、操作簡單、實用性強，非常適合經口腔氣管插管患者使用，值得臨床推廣使用。
[參考文獻]
[1]劉莉，蔣奕紅，倪旭青，等.新型聲門型氣管導管的研製和應用[J].醫療衛生裝備，2016，37（4）：35-37.
[2]楊傑，楊娜，肖紅兵.一次性多功能氣管插管的設計與應用[J].醫學美學美容：中旬刊，2015，24（5）：675.
[3]溫淼淼，趙海珍，曾鐵英.經口腔氣管插管患者口腔護理研究的文獻分析[J].中國實用護理雜誌，2014，30（36）：1-6.
[4]盧玉林，李莉，郭鳳麗，等.經口氣管插管患者口腔護理頻次的研究[J].護理進修雜誌，2015，30（1）：7-9.
[5]王碗潔，李亞潔，劉曉玲.基於Beek口腔評分的綜合口腔護理干預體系在氣管插管病人中的應用[J].護理學報，2014，21（10）：1-5.
[6]徐娟.改良版Boss刷牙法的沖吸式口腔護理在經口氣管插管患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜誌，2016，25（24）：2724-2727.
[7]王葉，柳書悅，郭艷，等.經口氣管插管患者2種口腔護理的效果Meta分析[J].護理學報，2014，21（11）：50-58.
作者：許翠玲 鄭雅鳳 黃順紅 林玉丹 單位：聯勤保障部隊第910醫院燒傷整形科
[關鍵詞]口腔護理開口器；氣管插管；口腔衛生
引言
經口腔氣管插管是臨床上搶救危重患者、全身麻醉和開放氣道的重要手段[1-2]。口腔護理是預防口腔疾病、促進口腔健康、改善患者生活質量的護理科學技術[3]。經口腔氣管插管患者因病情危重、病程長、自理能力下降及全身抵抗力下降，導致口腔環境改變、唾液分泌減少，同時因氣管導管的存在，易出現口腔乾燥、黏膜潰爛以及細菌感染等症狀[4]，增加了口腔護理的難度，增大了感染的機率[5]。對氣管插管患者貫徹執行綜合的口腔護理程序，不僅可以減少氣管插管對口咽、氣道及面頰的損傷，還可以改善口腔衛生情況、保持口腔的清潔，甚至可以預防呼吸機相關性肺炎[6]。因此，對經口腔氣管插管患者進行口腔護理至關重要。目前臨床常用開口器輔助此類患者進行口腔清洗，但存在2點不足：一是需要1名醫護人員利用開口器撐開患者口腔；二是需要另1名醫護人員對氣管插管進行固定，防止進行口腔護理操作時發生非計劃性拔管。這不僅增大了護理工作的難度，還增加了護理工作量，加大了護理風險。鑒於此，本研究設計了一種專用於經口腔氣管插管患者的口腔護理開口器（以下稱「新型開口器」）。
1結構設計
新型開口器主要由調節支架組件、支撐臂（2個）、固定調節裝置、軟墊套組成，如圖1所示。調節支架組件由螺紋釘、螺紋孔和調節架體組成。調節架體用於連接兩支撐臂，通過螺紋釘穿過螺紋孔撐開支撐臂。支撐臂上套有軟墊套，用於防止牙齒受損。固定調節裝置是設於2個支撐臂上的可拆卸活動裝置，包括可固定在支撐臂上的固定臂、可使氣管插管通過的固定圈和可活動調節的固定螺旋杆體，如圖2所示。固定圈上設有調節螺紋孔，固定螺旋杆體穿過該調節螺紋孔將通過該固定圈的氣管插管固定卡設。固定螺旋杆體包括固定擋片、旋轉螺體以及旋轉塊。固定擋片設計成內弧形的凹槽，該凹槽適配地卡設於氣管插管的外管壁上。固定臂與固定圈為一體成型結構。整體架構選用聚氯乙烯、高壓聚乙烯硬質材料，軟墊體選用純棉材料。根據患者年齡設計出XS、S、M、L4種型號的新型開口器，支撐臂長度分別為10.0、11.0、12.0、13.0cm，螺紋釘長度分別為10.0、11.0、12.0、13.0mm，患者根據自身情況選取適合的型號。
2使用方法
為氣管插管患者進行口腔護理前，首先選取合適的新型開口器；其次，檢查患者口腔衛生情況，選用合適的漱口液（昏迷患者禁漱口，可浸泡棉球或棉簽進行擦拭）；最後，備齊口腔護理物品，置於患者床邊，便於操作中使用。口腔護理操作前將新型開口器放置患者口中，先旋轉螺紋釘，使固定架體撐開2個支撐臂，從而撐開患者口腔；再將固定裝置的固定擋片凹槽卡設在氣管插管外壁上（開口大小以適合操作即可）；氣管插管妥善固定後，鋪治療巾於頸下，彎盤置於一側，打開口腔護理包，倒入所選取的漱口液，戴手套為患者進行常規的口腔護理。整個過程只需單人進行操作。口腔護理結束後，再次檢查口腔衛生情況，清潔後，松解固定裝置，使其與氣管導管外壁分離，一手固定氣管導管，一手鬆解支撐臂，撤離新型開口器。最後將新型開口器分解進行清洗消毒備用（可供同一患者反覆使用），必要時也可一次性使用，以避免消毒不徹底引起的交叉感染。
3應用效果
（1）提高了經口腔氣管插管患者的口腔護理質量。對於危重、昏迷等生活不能自理的患者，目前臨床上一直沿用傳統的口腔護理方法，但對於經口腔氣管插管患者，傳統方法不易操作[7]。使用該開口器後，此類人群的口腔護理可以更好進行，提高了口腔清潔度，減少了不良反應的發生。（2）降低了護理人員的操作難度，減少了工作量。通過設置用於固定氣管插管的固定調節裝置，在撐開口腔的同時也對氣管插管進行卡設固定，不僅方便護理人員對氣管插管患者進行口腔護理操作，降低了其工作難度，減少了工作量，提高了護理水平，還減輕了患者的口腔損傷及不適感，使得口腔護理滿意度得到提高。（3）節約了成本。為避免患者口腔分泌液附於管壁上造成患者感染，該裝置原則上每次使用後進行沖洗消毒，必要時及時更換，可節約成本、減少支出。
4結語
新型開口器設計合理，在不影響氣管插管的情況下，固定後進行口腔護理操作，有效避免了口腔護理過程中脫管或意外拔管的發生。新型開口器使用便捷、操作簡單、實用性強，非常適合經口腔氣管插管患者使用，值得臨床推廣使用。
[參考文獻]
[1]劉莉，蔣奕紅，倪旭青，等.新型聲門型氣管導管的研製和應用[J].醫療衛生裝備，2016，37（4）：35-37.
[2]楊傑，楊娜，肖紅兵.一次性多功能氣管插管的設計與應用[J].醫學美學美容：中旬刊，2015，24（5）：675.
[3]溫淼淼，趙海珍，曾鐵英.經口腔氣管插管患者口腔護理研究的文獻分析[J].中國實用護理雜誌，2014，30（36）：1-6.
[4]盧玉林，李莉，郭鳳麗，等.經口氣管插管患者口腔護理頻次的研究[J].護理進修雜誌，2015，30（1）：7-9.
[5]王碗潔，李亞潔，劉曉玲.基於Beek口腔評分的綜合口腔護理干預體系在氣管插管病人中的應用[J].護理學報，2014，21（10）：1-5.
[6]徐娟.改良版Boss刷牙法的沖吸式口腔護理在經口氣管插管患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜誌，2016，25（24）：2724-2727.
[7]王葉，柳書悅，郭艷，等.經口氣管插管患者2種口腔護理的效果Meta分析[J].護理學報，2014，21（11）：50-58.
作者：許翠玲 鄭雅鳳 黃順紅 林玉丹 單位：聯勤保障部隊第910醫院燒傷整形科
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